Entrenamiento del sueño… o no

Imagina que estás en tu tercer trimestre de embarazo y tienes hambre o sueño la mayor parte del tiempo. Es de noche, todavía no es “hora de ir a la cama”, pero tienes sueño, así que te acuestas temprano. Y luego no puedes conciliar el sueño. Cambias de posición, mueves la almohada y las fundas y enciendes el ruido blanco, cuentas ovejas y tratas de meditar, y finalmente ves una película o lees hasta que te quedas dormido. Alrededor de las 3 am, o tal vez las 4, te despiertas con hambre. Olvidaste poner un refrigerio junto a la cama, así que te levantas, orinas y comes algo. Felizmente te despiertas solo una vez esa noche; la noche anterior, hiciste 3 viajes al baño.

En otras palabras, te acostaste porque estabas cansado, no en el horario de otra persona. Cuando no podías dormir, elegías entre una variedad de técnicas de "auto-tranquilidad", cada una de las cuales requería un proceso de pensamiento de resolución de problemas. Cambiaste de posición cuando quisiste, comiste cuando quisiste y te despertaste a horas diferentes a las de la noche anterior.

Un bebé pequeño también puede hacer todas y cada una de esas cosas, pero solo con un sistema de apoyo cariñoso y receptivo, que suele ser mamá. El sistema de apoyo Mama tiene brazos que ayudan con los cambios de posición. Tiene calidez, comodidad y sonidos tranquilizadores. Tiene un pecho cómodo que ofrece alimento, consuelo y hormonas que estimulan el sueño; y tiene un cerebro adulto que resuelve los problemas. La resolución de problemas puede ser algo como esto: ¿Seno? No. ¿Posición? No. ¿Pañal? No. ¿Intentar mamar de nuevo? Sí. Quite ese sistema de apoyo receptivo y de resolución de problemas y tendrá un bebé totalmente indefenso.

De hecho, tienes un bebé que está en riesgo.

Cuando los bebés duermen solos

Esto es de las recomendaciones actuales sobre el sueño infantil seguro de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP):

Se recomienda que los bebés duerman en la habitación de los padres, cerca de la cama de los padres, pero en una superficie separada diseñada para bebés, idealmente durante el primer año de vida, pero al menos durante los primeros 6 meses. Existe evidencia de que dormir en la habitación de los padres pero en una superficie separada reduce el riesgo de SMSL hasta en un 50%.[1]

Eso es lo mismo que decir que tener una habitación separada para dormir dobles el riesgo de SMSL nocturno de un bebé. Muchos profesionales de la salud (y autores de artículos sobre decoración infantil) desconocen esta recomendación pediátrica oficial y las razones de seguridad que hay detrás de ella.

La AAP desaconseja el uso de monitores de respiración y frecuencia cardíaca en el hogar,[2] y no se ha demostrado que los monitores y cámaras para bebés estándar reduzcan ese mayor riesgo de SMSL. Entonces, si bien “la habitación del bebé” puede almacenar juguetes y suministros, no es un lugar seguro para que un bebé duerma solo por la noche.

El programa típico de entrenamiento del sueño supone que el bebé dormirá en una habitación separada, lo que va en contra de esta importante recomendación de la AAP sobre un sueño infantil seguro.

En cuanto a dónde debe estar el bebé en la habitación de los padres, la AAP recomienda encarecidamente una superficie separada y de fácil acceso desde la cama. Pero sus recomendaciones más recientes tienen en cuenta la realidad de las madres cansadas:

… la AAP reconoce que los padres frecuentemente se quedan dormidos mientras alimentan al bebé. La evidencia sugiere que es menos peligroso quedarse dormido con el bebé en la cama de adultos que en un sofá o sillón, si el padre se queda dormido... Porque hay evidencia de que el riesgo de compartir la cama es mayor cuanto más tiempo dura, si el padre Si se queda dormido mientras alimenta al bebé en la cama, se debe volver a colocar al bebé en una superficie para dormir separada tan pronto como los padres se despierten.[3]  

Un “sidecar” comercial que se fija a su cama es una forma sencilla de organizarlo. Proporciona una superficie separada del tamaño de un moisés para el bebé, y usted puede moverlo hacia adelante y hacia atrás sin siquiera sentarse.

Pero, ¿cómo puedes hacer que tu cama sea lo más segura posible contra el SMSL y la asfixia para esos momentos en los que te quedas dormido? La Liga de La Leche propone seguir las Sueño seguro siete.[4]  Cuando aplica esos estándares a su propia cama, ha logrado que el riesgo de SMSL sea “evansimosamente pequeño” (en palabras de un investigador del sueño infantil) y ha reducido enormemente cualquier riesgo de asfixia.

Los siete del sueño seguro

• Una madre no fumadora (y preferiblemente del hogar)[5]
• Una madre sobria (no tomar medicamentos ni alcohol que afecten la conciencia que normalmente tenemos, despiertos o dormidos)[6]
• Amamantando libremente día y noche
• un bebe sano
• Bebé boca arriba cuando no está amamantando[7]
• Bebé no sobrecalentado,[8] y desenvuelto para permitir el libre movimiento
• Una superficie segura

¿Qué es una superficie segura?

• Lo suficientemente firme como para que el bebé pueda levantar la cabeza y no pueda rodar hacia el “valle del colchón” de la madre.
• Sin bordes afilados, ni cables ni cuerdas que puedan enredarse
• Sin espacios que puedan atrapar al bebé.
• Bebé no demasiado cerca del borde de la cama.
• No se permiten mantas pesadas que cubra la cabeza del bebé ni almohadas suaves que el bebé pueda empujar.

¿Por qué tener un bebé amamantado es uno de los siete estándares? Los bebés alimentados con fórmula ya tienen el doble de riesgo de SMSL,[9] y en la cama con su madre también pueden ser más propensos a asfixiarse. Las madres que amamantan naturalmente adoptan una posición de "acurrucarse" en la cama, con la madre de lado y el bebé en la "ensenada" protegida entre la parte superior de su brazo y su muslo. Y el bebé amamantado, naturalmente, quiere quedarse allí.[10]  Esos mismos comportamientos no son automáticos cuando la madre y el bebé alimentan con biberón. (Si su bebé recibe algunos biberones pero prefiere su pecho, y si usted coloca naturalmente a su bebé en esa cala protegida de lado, cumple con el estándar Safe Sleep Seven de lactancia materna).

Encontrarás más detalles sobre Safe Sleep Seven en los dos primeros capítulos de La Leche League International. Dulce sueño: estrategias para la noche y la siesta para la familia que amamanta[11]y hay una infografía sobre Safe Sleep Seven en línea aquí y por debajo.)  

La fisiología del sueño compartido y solitario

Una de las cosas deliciosas que sucede cuando tu bebé está cerca es que tus sueños y despertares tienden a sincronizarse,[12] para que no te sobresalte inesperadamente de un sueño profundo un llanto agudo. Y sus besos, caricias y ajustes de las mantas semiconscientes le brindan a su bebé estimulación frecuente. Los problemas con el sistema de excitación del bebé pueden ser un factor en algunos casos de SMSL;[13]  Puede ser que esos mini-excitaciones normales sean especialmente importantes para los bebés susceptibles.

Las investigaciones muestran que cuando las madres y los bebés duermen separados, incluso si las madres todavía se levantan de la cama para responderle al bebé:

• Los bebés pueden dormir más profundamente de lo normal, lo que puede no ser el sueño más seguro para ellos.[14]
• Los bebés se despiertan con menos frecuencia[15] pero su nivel general de estrés puede ser mayor[16] y lloran significativamente más durante la noche.[17]
• Las madres se despiertan con menos frecuencia, pero se despiertan más completamente, permanecen despiertas más tiempo y, en general, duermen menos.[18]

La lactancia materna en sí puede verse interrumpida cuando se separa a las madres y a los bebés. Los bebés normalmente obtienen alrededor de un tercio de sus calorías por la noche; espaciar las tomas reduce esa ingesta. Si la lactancia diurna no compensa, se reduce la producción de leche. La disposición separada para dormir está relacionada con el destete temprano. [19]  También lo es dormir toda la noche.[20]

Investigación sobre separación y entrenamiento del sueño.

Los estudios realizados por autores de programas de entrenamiento del sueño encuentran que los programas tienden a funcionar. Pero los estudios no necesariamente cuentan a las familias que abandonan el programa porque los padres no pueden tolerarlo.[21]    Y no tienden a examinar el costo fisiológico o emocional para el bebé o el efecto sobre la lactancia materna. Un estudio independiente midió los niveles de cortisol, una hormona del estrés, durante el primer mes y encontró que la separación nocturna estaba relacionada con algunas peores habilidades de afrontamiento diurno en el bebé.

Los bebés que dormían solos en su primer mes de vida mostraron una mayor respuesta de cortisol a la sesión de baño a las 5 semanas en comparación con los bebés que dormían juntos regularmente. Este efecto no se explicó por las prácticas de lactancia materna, el comportamiento de cuidado materno o la duración del sueño y el despertar nocturno de los bebés.[22]

En otras palabras, la separación madre-bebé durante la noche durante el primer mes se relacionó con una reacción de estrés más fuerte ante al menos una forma de estrés diurno rutinario.

Pero esos eran bebés pequeños. También hay un costo para los bebés mayores. Un estudio involucró a bebés de 4 a 10 meses que se sometieron a un programa de entrenamiento para dormir de 5 días. El estudio midió los niveles de cortisol de la madre y el bebé.

Como se esperaba el primer día del programa, los niveles de cortisol de las madres y los bebés se asociaron positivamente al inicio del sueño nocturno después de un día de actividades compartidas. Además, cuando los bebés expresaron angustia en respuesta a la transición del sueño, las respuestas de cortisol de la madre y del bebé nuevamente se asociaron positivamente. Sin embargo, al tercer día del programa, los resultados mostraron que las respuestas fisiológicas y conductuales de los bebés estaban disociadas. Ya no expresaron problemas de conducta durante la transición del sueño, pero sus niveles de cortisol estaban elevados. Sin la señal de angustia de los bebés, los niveles de cortisol de las madres disminuyeron. La disociación entre las respuestas conductuales y fisiológicas de los bebés resultó en una asincronía en los niveles de cortisol de las madres y los bebés.[23]

En otras palabras, tanto la madre como el bebé sufrieron un estrés considerable durante esos primeros días de entrenamiento. El bebé dejó de llamar a su madre a los pocos días. La madre, al no escuchar llantos, dejó de estresarse por la separación. Pero el estrés del bebé continuó. Es solo que nadie pudo oírlo.

La única defensa de un bebé contra el peligro es estar protegido por un adulto. Los bebés tienen un "programa de defensa" de dos modos, que se reproduce automáticamente cuando están angustiados y normalmente hace que un adulto corra.[24]  En su modo de protesta lloran. Si eso no les ayuda, eventualmente entran en su modo de desesperación de “ahorro de energía” y dejan de llorar para ahorrar calorías, aunque su nivel de hormonas del estrés se mantiene alto. Alternan su modo de protesta y su modo de desesperación tanto como pueden, como una señal de socorro intermitente.

Aún no hay investigaciones sobre el entrenamiento del sueño que indiquen si el bebé finalmente tranquilo está ejecutando el programa de desesperación o ha superado el estrés de ser ignorado. Pero hay muy poca investigación sobre el entrenamiento del sueño. Lo que sí nos dicen las investigaciones es que el llanto provoca cambios negativos en la fisiología del bebé, desde la presión arterial hasta la capacidad de respirar del bebé. De hecho,

Ya en la década de 1980, los especialistas en desarrollo infantil alentaron a los cuidadores a responder a los llantos de los bebés de manera rápida, consistente y completa, para erradicar la fuente de angustia del bebé y detener el acto fisiológicamente dañino del llanto”.[25]

Un estudio interesante que comenzó hace décadas.[26] examinó la salud emocional de bebés de 8 meses décadas después, cuando tenían 34 años. El estilo maternal de los niños de 8 meses fue calificado como negativo, ocasionalmente negativo, cálido, acariciador o excesivamente afectuoso. Los adultos con menor angustia emocional y ansiedad fueron aquellos cuyas madres eran "caricias" o "extravagantemente afectuosas". En el artículo no se mencionan los estilos de crianza nocturnos. Aún así, el artículo comenta que “la investigación en animales sobre la crianza y los vínculos sociales sugiere que la hormona neurohipofisaria oxitocina puede desempeñar una función crucial en la creación de un vínculo poderoso entre madre e hijo, mientras que las alteraciones en este vínculo pueden conducir a una desregulación de la química cerebral y, específicamente , la respuesta al estrés del bebé ". En otras palabras, interferir con el desarrollo normal del vínculo madre-bebé puede en realidad cambiar la química cerebral del bebé.

Estos son sólo algunos de los estudios sobre la importancia de la sincronía y la proximidad física madre-bebé. Pero prácticamente todos los estudios relacionados con la biología que han analizado el vínculo madre-bebé encuentran cambios fisiológicos negativos (algunos de los cuales pueden ser a largo plazo) cuando se altera ese vínculo normal.

Nuestros propios instintos luchan contra la idea de dejar solo a un bebé, incluso si nunca hemos oído hablar del SMSL, de la asfixia o de la fisiología. La sabiduría materna está incorporada en nosotros y tiende a funcionar muy bien. Pero, ¿cómo es posible dormir toda la noche si a los bebés no se les enseña cómo hacerlo?

Sueño normal de bebé/niño

• Los recién nacidos tienen un reloj en marcha (se despiertan con frecuencia día y noche) mientras crecen más rápido de sus vidas.[27]
• El requerimiento total de sueño diario de un bebé varía de un bebé a otro: ¡un estudio encontró un rango de 9 a 19 horas![28] – y no hay manera de predecir cuánto sueño necesitará su propio bebé.
• Entre el año y los 4 meses, los bebés empiezan a consolidar su sueño,[29] conectando sueños cortos separados en segmentos más largos. Los ritmos de la madre ayudan a establecer los ritmos del bebé.[30]
• A los 3 meses, alrededor de 2/3 de los bebés han comenzado a consolidar su sueño, aunque la mitad de ellos retroceden.[31] (La biología casi siempre da dos pasos hacia adelante y un paso hacia atrás).
• Al año, aproximadamente la mitad de los bebés todavía necesitan que sus padres los tranquilicen al menos una vez por noche la mayoría de las noches.[32]
• La mayoría de los investigadores definen "dormir toda la noche" como dormir desde la medianoche hasta las 5 de la mañana.[33]
• Dado el porcentaje de bebés que no duermen toda la noche y el efecto negativo que el sueño continuo tiene sobre la lactancia materna, un estudio sugirió que las madres se beneficiarían de una expectativa más realista de un sueño infantil normal.[34]
• Los adolescentes pueden dormir durante cualquier cosa, ya sea que hayan recibido entrenamiento para dormir o no.

Eso está muy bien, pero ¿hay maneras de acercar a su bebé al coma nocturno adolescente un poco más rápido? Especie de.

Empujar el sueño: guiar a su hijo hacia un sueño consolidado de una manera más amable y gentil

Los patrones de sueño de los bebés varían enormemente, pero en general, considere que su bebé menor de seis meses es básicamente inalcanzable. Los bebés pequeños trabajan solos, en la medida de sus posibilidades, para separar el día y la noche y crear intervalos más largos entre las tomas nocturnas. Pero hay algunas ideas que pueden ayudarles a usted y a su bebé durante ese primer semestre aproximadamente.

En general:

• Descanse más durante el día. El sueño no es algo que puedas defraudar indefinidamente. Así que considera tus siestas una contribución esencial para tener mejores noches.
• Aprenda a amamantar acostada. Es una habilidad básica de supervivencia para las nuevas madres. Pero practica durante el día; Las 2 am no es momento para aprender una nueva habilidad. (Utilice la cama que haya planificado previamente, no un sofá; los sofás pueden suponer un riesgo de asfixia si se queda dormido practicando).
• Si su bebé está en la guardería, recuerde que la cercanía nocturna y el contacto corporal son una forma importante de reconectarse y mantener alta la producción de leche. La lactancia nocturna es mucho más que una simple transferencia de calorías.

Algunas ideas antes de dormir:

• Guarde las cosas que debe hacer para las primeras horas del día. Es probable que usted y su bebé duerman mejor si se toman un tiempo para relajarse antes de acostarse.
• Lleve a su bebé para dar un tranquilo paseo nocturno alrededor de la manzana, o incluso simplemente para salir por la puerta y respirar profundamente unas cuantas veces. Hay algo mágicamente relajante tanto para la madre como para el bebé en pasar un tiempo al aire libre.
• Continúe con esa relajación con una media hora más relajada antes de acostarse. Vete a la cama más temprano (sí, realmente puedes). No intentes lograr todo lo que hacías antes de que el cuidado del bebé comenzara a ocupar una gran parte de tu día. Relajarse al final del día es casi tan valioso como estar dormido.
• Mantenga a su bebé cerca al terminar el día; Los ruidos y las conversaciones de la vida cotidiana tienden a ayudar al bebé a dormir.
• Cargue mucho al bebé antes de acostarse. Reclinarse hacia atrás con el frente de su bebé apoyado contra su pecho libera hormonas calmantes en ambos.[35]
• Aproveche al máximo esas hormonas de lactancia y amamante a su bebé hasta que se duerma. No, no se está echando a perder; Los bebés están diseñados para quedarse dormidos al pecho.[36]  Y es posible que la leche extra a la hora de acostarse alargue un poco el intervalo.
• Amamante a su bebé con una toalla sanitaria delgada y acuéstelo quieto sobre esa toalla sanitaria. El hecho de que la superficie no cambie puede ayudar.
• Si sostiene a su bebé durante aproximadamente 20 minutos después de que esos ojos se cierran, hay muchas más posibilidades de que no se abran nuevamente tan pronto como lo acueste.

Aproximadamente a los seis meses, pero según un cronograma único para cada bebé, es posible dar un empujón real. Pero recuerda que la mayoría de las cosas en la vida son dos pasos hacia adelante y un paso hacia atrás. Si empujas demasiado fuerte, simplemente retrocede y vuelve a intentarlo más tarde. Algunos empujones suaves:

• Mantenga todas las sugerencias anteriores en su repertorio.
• Comience una rutina predecible a la hora de acostarse: “cepillarse” las encías o los dientes con una toallita húmeda, leer juntos, cantar sus canciones favoritas, todo en voz baja y en el mismo orden.
• Empujar hacia corta enfermerías:
  • Desliza un dedo en la comisura de la boca de tu bebé dormido o casi dormido para deslizar el pezón hacia afuera, tal vez dejando el dedo en la boca de tu bebé para succionar más.
  • Gire a su bebé y “cucharee” juntos después de una lactancia más corta.
• Empujar hacia menos enfermerías:
  • Use algo de lo que sea más difícil sacar el seno, lo que le brindará tranquilidad mientras retrasa ligeramente la lactancia. Es una forma de decir: "Estoy aquí, pero la enfermería requiere algo de tiempo de preparación". Su bebé mayor puede decidir que no vale la pena esperar y conformarse con acurrucarse.
  • Extienda la mano para acariciarlo y "hacerlo callar" cuando sienta que su bebé se despierta. A veces es suficiente para evitar un despertar completo. A veces no.
  • Date la vuelta y dale la espalda después de amamantar. Todavía estás ahí, pero tu pecho no.
  • Si tiene pareja, pídale que le dé palmaditas, que cante, que lo cargue y que lo acaricie.
  • Salga de casa brevemente por la noche (comience con solo unos minutos afuera y aumente con el tiempo hasta, por ejemplo, ir al supermercado) y haga que su pareja o familiar se encargue de calmarse hasta la hora de acostarse. Los bebés y los niños pequeños son muy buenos para distinguir la realidad de la ficción y, si estás en casa, lo sabrán. Simplemente no te alejes mucho al principio. Puede ayudar a su bebé o niño a reconocer que una alternativa a su presencia puede ser su propio tipo de agradable, que puede trasladarse a los tranquilizantes a media noche.
• Los bebés de 9 meses suelen pasar por una etapa de vigilia más frecuente.[37] Es un retroceso temporal (y perfectamente normal) en su búsqueda de menos despertares.

A medida que la comprensión de su hijo crezca, puede agregar algo de lógica al empujón:

• Amamante durante unos minutos una vez que su bebé/niño esté en la cama, y luego deje de amamantar y aléjese brevemente, explíquele que necesita tomar un pañuelo o guardar algo, luego regrese inmediatamente y ofrézcase a continuar. Poco a poco, esos descansos pueden alargarse, puedes salir de la habitación, y en algún momento tu pequeño estará dormido cuando hayas sacado la ropa de la secadora o hayas lavado las ollas y sartenes, confiando en que volverás. . Pero durante el proceso, siempre cumple tu promesa y regresa. Eso es lo que te hace digno de confianza.
• Explique que los dos amamantan durante el día pero sólo una vez (o ninguna) por la noche.
• Tenga una canción de lactancia que cante durante las lactancias nocturnas y deje de amamantar cuando termine la canción (aunque algunos pequeños se dan cuenta y dicen: "¡No cantes!").
• Considere un colchón en el suelo cerca de su propia cama.
• Si su hijo que puede caminar duerme en una habitación separada, puede conversar durante el día para que el niño viaje de noche en su lugar. En algún momento, su hijo sentirá que no vale la pena el esfuerzo y volverá a dormirse.

A algunas familias les puede resultar más sencillo y tranquilizador compartir una habitación mucho más allá del primer año. Si te encuentras acercándote a ese enfoque a medida que avanzas, no te preocupes por lo que piensen la abuela o tu amigo. Madres y niños han compartido el sueño en todo el mundo y a lo largo del tiempo. Y cada niño eventualmente sigue adelante.

Tu primera prueba de bebé

Dados los riesgos, los programas de entrenamiento del sueño infantil que implican una habitación separada o una falta de atención deliberada simplemente no son una opción responsable. Y décadas de investigación han demostrado que, lejos de causar malcriamiento, ser receptivo con su bebé proporciona una base segura para su bienestar futuro.

Tú conoces mejor a tu familia, por supuesto, y trazarás tu propio camino a medida que avanzas. Pero no importa lo que una familia decida sobre la crianza nocturna, la “protección básica” básica para cada El nuevo bebé debe incluir

• proporcionar un espacio separado y seguro para el bebé en la habitación de la madre,
• mantener al bebé a mano en la misma habitación por la noche durante al menos los primeros seis meses, preferiblemente durante un año, y
• hacer que la cama de la madre sea lo más segura posible contra el sueño accidental durante la alimentación.

Una vez que haya resuelto los problemas de la maternidad temprana (y todos los tenemos), probablemente recordará la infancia como uno de los momentos de gloria de la maternidad. Nada que enseñar, nada que disciplinar. ¿Insistir en hacer la tarea antes de cenar? Años de distancia. ¿Dejar en claro que la cola del gato está prohibida? No es un problema. Todo lo que tu bebé necesita hacer es crecer y confiar. Y todo lo que necesitas hacer es cuidar y ser digno de confianza. Organice sus noches de una manera que satisfaga suficientemente bien las necesidades de todos, obtenga ayuda cuando la necesite y recuerde que usted y su bebé están del mismo lado en esta relación. ¡Disfrutad unos de otros!

Para obtener más información sobre el sueño de bebés y niños, consulte Dulce sueño: estrategias nocturnas y de siesta para la familia que amamanta, de La Leche League International, 2014. Sumérgete en él donde quieras; Cubre el sueño normal en todas las edades, detalles sobre cómo hacer que sus arreglos para dormir sean seguros, siestas, la ciencia detrás de la información, cómo satisfacer sus propias necesidades de sueño, el papel de su pareja o persona de apoyo, entrenamiento para dormir, hablar con su proveedor de atención médica y mucho más. más.

Para obtener ayuda con la lactancia, busque un líder de la Liga La Leche aquí o una asesora de lactancia certificada en ilca.org.

LLL Grecia Artículo
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Sueño: Cama compartida
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REFERENCIAS

[1] Moon, Rachel Y. y Grupo de trabajo sobre el síndrome de muerte súbita del lactante. "SIDS y otras muertes infantiles relacionadas con el sueño: base de evidencia para las recomendaciones actualizadas de 2016 para un ambiente seguro para dormir para los bebés". Pediatría 138, núm. 5 (2016): e20162940.

[2]Moon, Rachel Y. y Grupo de Trabajo sobre el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, ibídem.

[3] Moon, Rachel Y. y Grupo de Trabajo sobre el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, ibídem.

[4] Wiessinger, Diane, Diana West y Teresa Pitman. Dulce sueño: estrategias nocturnas y de siesta para la familia que amamanta. Libros Ballantine, 2014.

[5] Moon, Rachel Y. y Grupo de Trabajo sobre el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, op. cit.

[6] Moon, Rachel Y. y Grupo de Trabajo sobre el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, ibídem.

[7] Moon, Rachel Y. y Grupo de Trabajo sobre el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, ibídem.

[8] Moon, Rachel Y. y Grupo de Trabajo sobre el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, ibídem.

[9] Hauck, Fern R., John MD Thompson, Kawai O. Tanabe, Rachel Y. Moon y Mechtild M. Vennemann. "Lactancia materna y riesgo reducido de síndrome de muerte súbita del lactante: un metanálisis". Pediatría 128, núm. 1 (2011): 103-110.

[10] McKenna, James J., Helen L. Ball y Lee T. Gettler. "El colecho madre-bebé, la lactancia materna y el síndrome de muerte súbita del lactante: lo que la antropología biológica ha descubierto sobre el sueño infantil normal y la medicina del sueño pediátrico". American Journal of Physical Anthropology: la publicación oficial de la Asociación Estadounidense de Antropólogos Físicos 134, núm. S45 (2007): 133-161.

[11] Wiessinger, Diane, Diana West y Teresa Pitman. Dulce sueño, op. cit.

[12] McKenna, James J. y Sarah S. Mosko. "Sueño y excitación, sincronía e independencia, entre madres y bebés que duermen separados y juntos (la misma cama): un experimento en medicina evolutiva". Acta Pediátrica 83 (1994): 94-102.

[13] Machaalani, Rita y Karen A. Waters. "Anomalías neuroquímicas en el tronco del encéfalo del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)". Revisiones respiratorias pediátricas. 15, núm. 4 (2014): 293-300.

[14] McKenna, James J., Helen L. Ball y Lee T. Gettler. "El colecho madre-bebé, la lactancia materna y el síndrome de muerte súbita del lactante: lo que la antropología biológica ha descubierto sobre el sueño infantil normal y la medicina del sueño pediátrico". American Journal of Physical Anthropology: la publicación oficial de la Asociación Estadounidense de Antropólogos Físicos 134, núm. S45 (2007): 133-161.

[15] Gettler, Lee T. y James J. McKenna. "Perspectivas evolutivas sobre la proximidad del sueño entre madre e hijo y la lactancia materna en un laboratorio". revista americana de antropología física 144, núm. 3 (2011): 454-462.

[16] Waynforth, David. "La influencia del colecho, la lactancia y el cuidado infantil entre padres e hijos sobre el cortisol y la inmunidad SIgA en una muestra de niños británicos". Psicobiología del desarrollo: Revista de la Sociedad Internacional de Psicobiología del Desarrollo 49, núm. 6 (2007): 640-648. Tollenaar, MS, Roseriet Beijers, Jarno Jansen, JMA Riksen-Walraven y Carolina de Weerth. "El sueño solitario en los bebés pequeños se asocia con una mayor reactividad del cortisol a una sesión de baño, pero no a una vacuna". Psiconeuroendocrinología 37, núm. 2 (2012): 167-177.

[17] McKenna J, Thomas EB, Anders TF, Sadeh A, Scehchtman VL, Glotzbach SF. El colecho entre padres e infantes en una perspectiva evolutiva: implicaciones para comprender el desarrollo del sueño infantil y el síndrome de muerte súbita del lactante. Dormir 1993;16:263e82.

[18] Quillin, Stephanie IM y L. Lee Glenn. "Interacción entre el método de alimentación y el colecho en el sueño materno-recién nacido". Revista de enfermería obstétrica, ginecológica y neonatal 33, núm. 5 (2004): 580-588.

[19] Ball, Helen L. y Lane E. Volpe. "Reducción del riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) y lugar del sueño infantil: haciendo avanzar el debate". Ciencias sociales y medicina 79 (2013): 84-91.

[20] Pennestri, Marie-Hélène, Christine Laganière, Andrée-Anne Bouvette-Turcot, Irina Pokhvisneva, Meir Steiner, Michael J. Meaney y Hélène Gaudreau. "Sueño infantil ininterrumpido, desarrollo y estado de ánimo materno". Pediatría  (2018).

[21] Francia, Karyn G., Neville M. Blampied y Jacqueline MT Henderson. "Alteración del sueño infantil". Pediatría actual 13, núm. 3 (2003): 241-246.

[22] Tollenaar, MS, Roseriet Beijers, Jarno Jansen, JMA Riksen-Walraven y Carolina de Weerth. "El sueño solitario en los bebés pequeños se asocia con una mayor reactividad del cortisol a una sesión de baño, pero no a una vacuna". Psiconeuroendocrinología 37, núm. 2 (2012): 167-177.

[23] Middlemiss, Wendy, Douglas A. Granger, Wendy A. Goldberg y Laura Nathans. "Asincronía de la actividad del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal madre-bebé tras la extinción de las respuestas de llanto del bebé inducidas durante la transición al sueño". Desarrollo humano temprano 88, núm. 4 (2012): 227-232.

[24]Bergman, Nils, en Genna, Catherine Watson. Apoyar las habilidades de succión en los lactantes. Aprendizaje Jones y Bartlett, 2016.

[25] Ludington-Hoe, Susan, Xiaomei Cong y Fariba Hashemi. "Llanto infantil: naturaleza, consecuencias fisiológicas e intervenciones seleccionadas". Red neonatal 21, núm. 2 (2002): 29-36.

[26] Maselko, J., L. Kubzansky, L. Lipsitt y SL Buka. “El cariño de la madre a los 8 meses predice malestar emocional en la edad adulta”. Revista de epidemiología y salud comunitaria 65, núm. 7 (2011): 621-625.

[27] Jenni, Oskar G. y Mary A. Carskadon. "El sueño humano normal en diferentes edades: desde bebés hasta adolescentes". Guía básica del sueño SRS (2005): 11-19.

[28] Coons, Susan y Christian Guilleminault. "Desarrollo de patrones de sueño-vigilia y etapas de sueño con movimientos oculares no rápidos durante los primeros seis meses de vida en bebés normales". Pediatría 69, núm. 6 (1982): 793-798.

[29] Moore, Terence y LE Ucko. "El despertar nocturno en la primera infancia: Parte I". Archivos de enfermedades en la infancia. 32, núm. 164 (1957): 333.

[30] McKenna, James J. y Sarah S. Mosko, op. cit.

[31] Moore, Terence y LE Ucko, op. cit.

[32] Goodlin-Jones, Beth L., Melissa M. Burnham, Erika E. Gaylor y Thomas F. Anders. "Despertar nocturno, organización del sueño-vigilia y autotranquilidad en el primer año de vida". Revista de pediatría del desarrollo y del comportamiento: JDBP 22, núm. 4 (2001): 226.

[33] Adams, SM, DR Jones, A. Esmail y EA Mitchell. “¿Qué afecta la edad en la que se duerme por primera vez toda la noche?” Revista de pediatría y salud infantil. 40, núm. 3 (2004): 96-101.

[34] Pennestri, et al., op cit. [34] Francia, Karyn G., Neville M. Blampied y Jacqueline MT Henderson. "Alteración del sueño infantil". Pediatría actual 13, núm. 3 (2003): 241-246.

[35] Uvnäs Moberg, K. y Danielle K. Prime. "Efectos de la oxitocina en madres y bebés durante la lactancia". Niño 9, núm. 6 (2013): 201-206.

[36] Uvnäs Moberg, Primer Ministro, ibídem.

[37] Elías, Marjorie F., Nancy A. Nicolson, Carolyn Bora y Johanna Johnston. "Patrones de sueño/vigilia de lactantes amamantados en los primeros 2 años de vida". Pediatría 77, núm. 3 (1986): 322-329.