Mastitis

MASTITIS Y DOLOR DE SENOS

Introducción

Tiene un seno dolorido o sensible, un cambio de color en un área del seno, o siente un punto duro o un bulto pequeño. ¿Ahora que? ¿Puede ser mastitis?
Cualquiera que sea el motivo de su dolor en los senos:

• Amamante con tanta frecuencia como tu bebé. deseos
• Descansar
• Aplicar hielo o frio paquetes a la zona de licitación
• Si está congestionado, considere hacer drenaje linfático—un toque muy suave, ligero pero firme, con las yemas de los dedos pegadas a la piel en el área de las axilas y la parte superior del pecho. Para ver una demostración de masaje de drenaje linfático, puede mira este video
• En consulta con su proveedor de atención médica, considere usar ibuprofeno (Advil®, Nurofen®…) alternando con paracetamol/paracetamol (Tylenol®, Panadol®…)

Lo que los expertos en lactancia solían considerar problemas separados en el seno, como mastitis, conductos obstruidos, ampollas de leche y abscesos, ahora se sugieren como etapas en el proceso de inflamación: la respuesta del cuerpo a una amenaza. La Academia de Medicina de Lactancia Materna (ABM) ha revisado su protocolo explicando esto: Protocolo ABM #36.pdf: El espectro de la mastitis. La información de este artículo se basa en este protocolo ABM.¹ y alguna información LLL probada y verdadera.

Conductos bloqueados

La leche fluye a través de un sistema de tubos (conductos) de tamaño microscópico en los senos, que se comprimen fácilmente. Cuando se produce más leche de la que bebe su bebé (por ejemplo, si se extrae leche además de amamantar), esto puede producir una presión a la que su cuerpo responde como una amenaza. Las células y los líquidos inflamatorios ingresan al área para ayudar a reparar el daño y combatir las bacterias. La hinchazón que se produce a causa de esta inflamación presiona algunos de los conductos, lo que ralentiza o bloquea el flujo de leche. La piel de esta zona puede verse más oscura, más roja o más rosada de lo habitual. En pieles más oscuras, es posible que el enrojecimiento no se detecte tan fácilmente o que no sea visible en absoluto. Es posible que se sienta cálido al tacto. Si esta inflamación no se trata, la zona puede inflamarse más o infectarse. Esto puede ocurrir en cualquier momento en que sus senos se llenen demasiado. Los posibles factores incluyen:

• Usted y su bebé están separados por períodos más largos de lo habitual entre tomas y tomas.
• Tu bebé empieza a dormir más por la noche
• A su bebé le están saliendo los dientes, tiene la nariz tapada o se siente mal y amamanta menos.

El tratamiento para lo que conocemos como conductos bloqueados/obstruidos/obstruidos y mastitis es similar. Quizás quieras probar las siguientes ideas:

• ¡Considérate enfermo y descansa! Concéntrese en cuidar de usted misma, de su pecho y de su bebé.
• Aplique compresas frías o hielo en el área afectada.
• Tenga en cuenta que es posible que no se recomienden antibióticos de inmediato. Esto no es una infección cuando comienza. Tomar antibióticos innecesarios puede estimular el desarrollo de cepas de bacterias resistentes y puede aumentar la probabilidad de tener mastitis recurrente o un absceso en el futuro.
• Asegúrese de amamantar a su bebé de manera receptiva (en el momento justo) para que, sin querer, no pase demasiado tiempo entre tomas. Usted desea una buena combinación entre las necesidades de su bebé y el ritmo al que sus senos producen leche. Leer más sobre frecuencia de alimentación en nuestras preguntas frecuentes.
• Evite el bombeo excesivo. Bombear más de lo que su bebé necesita puede generar demasiada leche, lo que también se conoce como hiperlactación.
• Verifique que su bebé o niño esté bien posicionado y tenga un buen agarre o sujeción. Esto ayuda al bebé a tomar más leche.
• Cambie de posición cuando alimente a su bebé para aumentar su comodidad. Este vídeo muestra posiciones naturales para amamantar. puede ser útil.
• Si usa sostén, asegúrese de que le quede bien, le brinde soporte y no le apriete. Evite ropa o correas que le aprieten el pecho, el pecho y la zona de las axilas.

Si tiene conductos bloqueados con frecuencia que las recomendaciones anteriores no ayudan, tomar un suplemento de lecitina puede ser útil. El suplemento puede ser lecitina de girasol o lecitina de soja, si no tienes sensibilidades o alergias a la soja o a los lácteos. La evidencia a favor de este suplemento no es sólida. Puedes encontrar más información al respecto en el protocolo ABM.

AMPOLLAS DE LECHE (BLEBS)

Una ampolla de leche suele ser un punto blanco doloroso en el pezón o la areola. Este es el resultado de una inflamación o mastitis en la mama que envía células inflamatorias desde los conductos hasta la superficie donde se alojan en el área del pezón o la areola.

Se tratan como cualquier otra afección del espectro de la mastitis. No siempre duelen y pueden desaparecer en varias semanas. Si tiene una ampolla de leche dolorosa:

• Aplicar hielo o compresas frías
• Sigue amamantando como tu bebé desee
• Siga las mismas recomendaciones que para conductos bloqueados.

Evite abrir la ampolla usted mismo. Puede brindar cierto alivio, pero también conlleva un riesgo de infección, más inflamación y la posibilidad de que se vuelva a formar. Evite el uso de jabón u otros limpiadores en el pezón, ya que esto puede causar daño y dolor en la piel.

Si estas sugerencias no le ayudan, pida ayuda a su profesional de la salud. Es posible que le recete una crema con esteroides para ayudar a reducir la inflamación, permitiendo un mejor flujo de leche en esa área.

MASTITIS

La mastitis puede ocurrir cuando un área de conductos bloqueados continúa comprimiéndose o, más generalmente, cuando los senos se llenan demasiado, causando hinchazón e inflamación. Esto no sucede como resultado de un retraso en la alimentación, sino que es parte de un proceso.

La ingurgitación crónica, el bombeo excesivo o el intento de “vaciar los senos” aumentan el riesgo de mastitis. Las áreas de la mama donde se comprimen los conductos pueden crear oportunidades para un desequilibrio en los tipos de bacterias y provocar una infección.

Es importante que su bebé continúe amamantando del lado afectado para ayudar a evitar que la inflamación empeore y cree un absceso. Es un mito que no es saludable que tu bebé amamante mientras tienes mastitis. La mastitis no es contagiosa: no hay ningún riesgo para tu bebé al continuar amamantando. Amamantar de forma responsable puede ayudar a reducir la inflamación de los senos.

Si tienes mastitis, puedes probar todas las recomendaciones del apartado de conductos obstruidos, así como el siguiente plan. Muchos síntomas de inflamación desaparecerán sin antibióticos si sigue estas pautas.

Signos, síntomas y tratamiento

Si usted:

• Puede sentir un bulto duro y doloroso en el seno
• Sentirse dolorido, cansado o agotado
• Tiene fiebre leve de menos de 101 °F (38,4 ℃)
• Note un cambio en la apariencia de la piel del seno afectado. Es posible que se note un área roja, rosada, marrón o gris según el tono de su piel y qué parte del seno esté inflamada. Algunas madres han descrito un cambio de color como triangular o en forma de “cuña” en la piel. Sin embargo, la ausencia de cambios en la piel no significa que no haya mastitis.

Entonces:

• Descansa todo lo que puedas. Intente descansar en la cama con su bebé acostado con usted. Aquí hay algunas pautas de LLL para compartir la cama de forma segura: lista de verificación de superficies seguras para dormir. Mantenga suministros como pañales/pañales y toallitas húmedas, juguetes, libros, su teléfono, un recipiente con agua y algunos refrigerios cerca de usted para minimizar los viajes fuera de la cama.
• Siga aplicando compresas frías o bolsas de hielo con la frecuencia que desee para reducir la inflamación y la hinchazón.
• Continuar a alimenta a tu bebé en el momento justo, al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas en ambos senos. Si tiene un niño pequeño o un niño mayor que amamanta, es posible que se alimente con menos frecuencia. Si su bebé rechaza el lado dolorido, es posible que necesite extraerse o extraerse un poco de leche, lo suficiente para ablandar el pecho hasta el punto que normalmente se siente después de amamantar.
• Para aliviar la congestión, considere usar drenaje linfático, que es un toque muy suave, ligero pero firme, con las yemas de los dedos pegadas a la piel en el área de la axila y la parte superior del pecho. Esto ayuda a alejar el líquido de los conductos. Mirar Masaje linfático de la mama durante el embarazo y la lactancia para una manifestación.
• Pregúntele a su proveedor de atención médica sobre el uso medicamentos como ibuprofeno (por ejemplo, Advil®, Nurofen®) para reducir la inflamación, alternando con acetaminofén/paracetamol (por ejemplo, Tylenol®, Panadol®) para ayudar con el dolor.
• Los probióticos, tomados por la madre, podrían ayudar con la mastitis.² Dos cepas que se estudiaron y se descubrió que eran de posible ayuda son Limosilactobacillus fermentum (también conocido como lactobacillus fermentum) o Lactobacillus salivaris (también conocido como Ligilactobacillus salivarius).
  Los autores del protocolo ABM afirman que se necesita más investigación.

Si usted:

• No se siente mejor o empeora después de las primeras 24 a 48 horas.
• Desarrollar fiebre de 101 °F (38,4 ℃) o más

Entonces:

• Llame a su médico o proveedor de atención médica primaria.
• Si le recetan antibióticos, tómelos hasta completar el ciclo recomendado, incluso si se siente mejor.
• Continúe descansando y bebiendo muchos líquidos.
• Continúe amamantando. Expreso a mano o bomba (con cuidado, trate de no exagerar) si su bebé no quiere o no puede alimentarse del lado afectado. Si no puede extraer leche o amamantar del seno afectado, use hielo para reducir la inflamación hasta que pueda amamantar o extraer leche.
• Hable sobre el uso de ultrasonido terapéutico (TUS) con su proveedor de atención médica. Si la TUS está disponible en su área, puede ser útil para aliviar el edema (hinchazón y exceso de líquido en el seno) y reducir la inflamación. Muchas áreas no cuentan con esta tecnología disponible y la evidencia de TUS no es muy sólida.
• Si no hay mejoría después de 48 horas, puede preguntarle a su proveedor de atención médica si sería apropiado o estaría disponible realizar un cultivo de leche. Los cultivos lácteos no están disponibles en todas las áreas y existe cierto debate sobre su valor, ya que la interpretación de los resultados es difícil.

ABSCESO

Un absceso es un área inflamada de pus y bacterias encerrada dentro del seno. Esto ocurre en un pequeño porcentaje de los casos de mastitis. A menudo aparece como un área muy enrojecida u oscura en un seno de piel clara. En pieles más oscuras, es posible que el enrojecimiento no se detecte fácilmente o que no sea visible en absoluto.

Un área bien definida puede sentirse dura y sensible al tacto. Puede parecer que mejora y luego empeora, o sus síntomas pueden empeorar hasta que sea necesario drenar el absceso.

En algunos casos, el absceso se abrirá y drenará a través de la piel. Si es necesario drenar, un médico (generalmente un radiólogo o un cirujano de mama) extraerá el contenido del absceso con una aspiración con aguja, que puede tener que realizarse varias veces, o insertando un drenaje que permanecerá en colocar hasta que el absceso se haya drenado por completo. Muchos expertos creen que se debe realizar un drenaje cuando se aspira el absceso por primera vez, otros creen que es necesario si es necesario realizar una segunda aspiración del absceso. En determinados casos es necesaria la cirugía bajo anestesia. Además, lo más probable es que le receten antibióticos si tiene un absceso. No importa cómo se trate su absceso, continuar amamantando en el seno afectado es valioso para disminuir la inflamación.

Puede ser útil discutir las opciones para su situación individual con un Líder de la Liga de La Leche. Si necesita realizarse una ecografía de imagen mamaria, aquí tiene una referencia para continuar amamantando después de la prueba: bultos e imágenes de mama.

CONDUCTOS BLOQUEADOS RECURRENTES/MASTITIS

Para prevenir futuros problemas inflamatorios, es aconsejable tener cuidado con los períodos inusualmente largos entre amamantamientos. Cambiar con frecuencia las posiciones de alimentación de su bebé, mientras se asegura un buen agarre, puede ayudar con su comodidad, ejerciendo presión en diferentes áreas del pecho. Mantener una buena salud general a través de su dieta y descansar más puede ayudar a evitar que le vuelvan a doler los senos. Examine sus senos suavemente todos los días. Si encuentra un área sensible, asegúrese de descansar, usar compresas frías y continuar amamantando o extrayéndose la leche para disminuir la inflamación.

La mastitis puede reaparecer por diferentes motivos. Cuando las bacterias son resistentes o no son sensibles al antibiótico prescrito o cuando los antibióticos no se continúan durante el tiempo suficiente, puede reaparecer. También puede reaparecer cuando no se continúa amamantando en el lado afectado; o cuando no se corrige la causa inicial de la mastitis.

Si la mastitis reaparece, pregúntele a su proveedor de atención médica si es posible que le realicen un cultivo y una prueba de sensibilidad en la leche. Esto puede indicar qué organismo está causando la infección y qué antibiótico la eliminará.

Las bacterias resistentes a los antibióticos son cada vez más comunes y causan infecciones más graves, incluida la mastitis. El uso de antibióticos que no atacan el tipo de bacteria que causa la infección, especialmente cuando se usan repetidamente, aumenta el riesgo de que las bacterias desarrollen resistencia a los antibióticos. Esto puede provocar un absceso.

OTRAS CAUSAS DE MASTITIS Y CÓMO PREVENIRLA

Existe cierta evidencia de que la mastitis es más común en mujeres que han tomado antibióticos recientemente. Las madres que dan positivo en la prueba de estreptococo del grupo B y las que tienen partos por cesárea generalmente reciben antibióticos durante el trabajo de parto y el parto. Esto provoca cambios en el microbioma mamario: la cantidad y el equilibrio de microbios que viven en el tejido mamario sano. Cuando el microbioma cambia de manera adversa, se llama "disbiosis". La disbiosis es una de las razones por las que se produce la inflamación.

El bombeo frecuente para acumular un suministro de leche en el congelador o para intentar “vaciar los senos” puede ser otra causa de disbiosis e inflamación debido al aumento del suministro de leche (hiperlactación).

El bombeo exclusivo también puede afectar el microbioma, ya que no hay retroalimentación de la saliva en la boca del bebé al pezón. Las presiones de succión de la bomba pueden ser mayores o menores que la succión del bebé cuando se alimenta del pecho. Las presiones de succión demasiado altas pueden provocar traumatismos e inflamación en los senos y los pezones, lo que aumenta el riesgo de mastitis. Las presiones de succión demasiado bajas pueden provocar inflamación de los senos debido a una extracción insuficiente de leche. Los extractores no extraen la leche con tanta eficacia como un bebé que se alimenta bien directamente del pecho y pueden contribuir a un desequilibrio bacteriano en el sistema de conductos. Tener cuidado al seleccionar el tamaño de la brida de la bomba y revisar periódicamente alrededor del pezón y la areola después de la extracción puede ayudar a reducir estos riesgos.

Si se expresa exclusivamente, puede que le resulten útiles los siguientes artículos:
La vida como expreso exclusivo
Extracción exclusiva de leche materna para su bebé

Los protectores para pezones, los chupetes y otras tetinas artificiales pueden afectar la forma en que los bebés succionan. Pueden afectar el microbioma del sistema de conductos y así iniciar un proceso inflamatorio. Por supuesto, estas herramientas pueden ser necesarias para ayudar en la transición a la lactancia materna directa o para calmar al bebé cuando la lactancia materna no es factible. Como siempre, te animamos a que hagas lo mejor para tu familia. Si está tratando de minimizar el uso de la bomba, el escudo y el chupete, puede ser útil discutir esto con un líder de LLL.

Algunos bebés se muestran reacios a alimentarse, tienen dificultades para prenderse o rechazan el pecho debido a una huelga de lactancia u otros factores. Los cambios repentinos en los patrones de lactancia pueden contribuir a la inflamación. Los problemas de inflamación suelen ocurrir durante las vacaciones o cuando estás en compañía. En estos momentos, la alimentación podría retrasarse más de lo habitual debido a que está ocupado.

Algunos sujetadores y trajes de baño, especialmente aquellos con aros, pueden ejercer demasiada presión en áreas de los senos. Un bolso pesado o un bolso con una correa que cruza el pecho o los portabebés pueden causar presión. Puede ser útil cambiar con frecuencia de qué lado llevas los bolsos/carteras o cómo usas tus portabebés, bandoleras y fulares.

Cambiar de posición para dormir durante la noche puede ayudar a aliviar la presión sobre los senos. Usar un sostén elástico para dormir o una camiseta tipo camisola también puede ayudar a aliviar la presión sobre los senos si siente la necesidad de usar un sostén para dormir.

La correa para el hombro del cinturón de seguridad puede causar dolor en el seno, ya que una correa demasiado apretada ejerce presión sobre el seno. Además, la presión de la correa del hombro con una parada repentina puede causar dolor en el seno. Al realizar viajes largos en coche, es útil salir del coche para alimentar al bebé periódicamente, lo que también elimina la presión del cinturón de seguridad.

Ciertas lesiones pueden provocar dolor en los senos, como recibir patadas o golpes de un niño pequeño activo, o morderse el seno. Estos pueden provocar hematomas e inflamación. Trátelos con reposo, compresas frías o heladas, y amamante según las señales de su bebé/niño pequeño.

Una cirugía mamaria previa, bultos en los senos o lesiones en los senos también pueden obstaculizar el flujo de leche y aumentar el riesgo de inflamación.

Otra causa común de mastitis es reducir o intentar interrumpir la lactancia materna (destete) de forma repentina o demasiado rápida. Podría desarrollar mastitis cuando regrese a trabajar fuera de casa, por ejemplo. Vea nuestro artículo Trabajo y Lactancia para obtener apoyo para extraerse la leche o para trabajar la alimentación en torno a las separaciones.

Los desafíos de la lactancia materna a veces pueden hacer que usted se sienta ansiosa o triste. La ansiedad puede provocar un bombeo excesivo para crear una reserva de leche materna, lo que podría causar inflamación. Si se siente así, hable con un líder de la Liga La Leche y comuníquese con su proveedor de atención médica.

A veces, la mastitis es el resultado de dificultades con la posición y/o el agarre que afectan la eficiencia con la que su bebé toma leche de su pecho. Un líder de la Liga La Leche puede ayudarle a explorar los cambios que puede realizar para ayudar a evitar que estas condiciones vuelvan a ocurrir.
Obtenga soporte local.

Tratamientos que YA NO se recomiendan

Revisado en julio de 2023 por el Dr. Justice Reilly, MBChB, IBCLC y Susan Mocsny Thomas, RN

Notas a pie de página

1. Algunos puntos del protocolo son controvertidos dentro de la comunidad de lactancia. Los anotaremos y comentaremos.

2. Como se indica en las declaraciones de divulgación del protocolo, uno de los autores (Dr. Juan Miguel Rodríguez) ha sido IP (investigador principal) de proyectos de investigación y ensayos clínicos financiados por Puleva/Biosearch Life (Granada, España) o Nutricia. (Utrecht, Países Bajos), que involucra la caracterización, seguridad y eficacia de cepas probióticas para el tratamiento de la mastitis. Él y su grupo de investigación nunca han recibido ningún pago o regalía relacionada con la comercialización de cepas probióticas.

3. Si no tiene acceso a un suministro de agua potable, puede limpiar las piezas de la bomba con agua hervida (a 212 °F, 100 °C) durante al menos 20 minutos.

Recursos

Si desea leer más sobre las causas de la mastitis, aquí tiene una buena reseña: Intervenciones para la prevención de la mastitis postparto | Cochrane

Dado que gran parte de la información del protocolo de mastitis ABM más reciente es nueva, puede resultarle útil compartirla con su proveedor de atención médica: Protocolo ABM #36.pdf

Referencias

1. Mitchell, KB, Johnson, HM, Rodríguez, JM, Eglash, A., Scherzinger, C., Zakarija-Grkovic, I.,… & Academia de Medicina de Lactancia Materna, Protocolo clínico # 36: El espectro de la mastitis, 2022, Medicina de la lactancia materna, 17(5), 360-376,
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35576513/ (consultado el 7 de febrero de 2023)
2. Mitchell, KB y Johnson, HM, Patología mamaria que contribuye a la disfunción de la lactancia humana: atención a las ampollas en los pezones, 2020, Revista de biología y neoplasia de las glándulas mamarias, 25 (2), 79-83,
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32495215/ (consultado el 7 de febrero de 2023)
3. Crepinsek, MA, Taylor, EA, Michener, K. y Stewart, F., Intervenciones para prevenir la mastitis después del parto. 2020, Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, (9),
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32987448/ (consultado el 7 de febrero de 2023)
4. Baeza, C, Paricio-Talayero, JM, Pina, M y De Alba, C. , Carta sobre el 'Protocolo clínico #36 de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna: El espectro de la mastitis, revisado en 2022'' , Medicina de la Lactancia Materna, 2022, Volumen 17, Número 11,
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36378818/ (consultado el 7 de febrero de 2023)
5. Mitchell y otros, Respuesta al Protocolo clínico #36 de Baeza et al sobre la Academia de Medicina de Lactancia Materna: El espectro de la mastitis, revisado en 2022'', Medicina de la Lactancia Materna, 2022, Volumen 17, Número 11,
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36378817/ (consultado el 7 de febrero de 2023)