"Tal vez sólo necesites esforzarte un poco más".
"¿Has probado la alholva?"
"Probablemente no estés bebiendo suficiente agua".
Las madres que luchan con la producción de leche escuchan consejos como este de amigos y familiares bien intencionados (y, a veces, de quienes apoyan la lactancia materna y deberían saberlo mejor). Si bien la gran mayoría de los problemas de producción de leche pueden remediarse abordando cuestiones relacionadas con el manejo de la lactancia materna, hay algunas para quienes producir suficiente leche para sustentar a sus bebés es difícil o imposible.
Esta condición, denominada "fallo de lactancia primaria", ocurre cuando el cuerpo de la madre no produce una cantidad adecuada de leche para su bebé, incluso cuando todo lo demás está en orden (incluidos, entre otros: prensión y posición, frecuencia y exclusividad de la lactancia materna, y el bebé se mantienen juntos, la anatomía oral del bebé está bien, sin frenillo ni paladar hendido).
El fracaso de la lactancia primaria puede deberse a una variedad de factores, incluida una cirugía torácica o mamaria previa que corta nervios o conductos críticos; complicaciones hormonales, como las que acompañan al síndrome de ovario poliquístico o anomalías de la tiroides; y una condición en la que el tejido mamario simplemente no se desarrolló durante la adolescencia. Llamada deformidad mamaria tubular (o tuberosa) en la literatura de cirugía plástica, la hipoplasia de la glándula mamaria (también llamada tejido glandular insuficiente o IGT) se pensaba anteriormente que era una simple cuestión cosmética. Las correcciones se referían a la apariencia de los senos de la mujer, sin tener en cuenta su función. Sin embargo, a medida que la lactancia materna gana importancia como cuestión de salud pública, más madres buscan alimentar a sus bebés de esta manera, pero se sabe poco sobre qué hacer cuando la lactancia materna no funciona.
¿Por qué algunas madres no producen leche?
El fracaso de la lactancia se puede clasificar en tres categorías: preglandular, glandular y posglandular (Morton, 1994). Una causa preglandular de producción baja o nula de leche está directamente relacionada con problemas hormonales como retención de placenta o tiroiditis posparto. Las causas posglandulares de producción insuficiente de leche son aquellas cosas que suceden después del nacimiento del bebé y que hacen que la lactancia tenga un "mal comienzo", como un bebé que no puede transferir adecuadamente la leche al pecho (por cualquier motivo), o un mal manejo de la lactancia, como como tomas programadas o separación prolongada de la madre y el bebé. Las causas glandulares de producción baja o nula de leche pueden incluir cirugía mamaria previa o hipoplasia/IGT. A menudo, la insuficiencia glandular de la lactancia se acompaña de uno o más factores preglandulares y posglandulares. Comprender su propio cuerpo y su salud, hacer preguntas sobre cualquier medicamento o comportamiento que su médico recomiende durante el período previo a la concepción y tener un índice de masa corporal (IMC) saludable antes de quedar embarazada puede ayudar a normalizar sus hormonas. La asistencia experta en lactancia materna de un IBCLC o un líder de LLL, así como la elección de un entorno de parto que sea apto para bebés, puede ayudarla a garantizar que la lactancia materna tenga el mejor comienzo posible.
¿Tengo hipoplasia/IGT?
Los senos hipoplásicos pueden ser pequeños o grandes. Es la forma, la ubicación y la asimetría de los senos lo que indica hipoplasia, no necesariamente el tamaño. Los senos de tamaño normal que carecen de tejido glandular pueden estar formados por tejido graso que llenará suficientemente la copa de un sostén.
En un estudio de 34 madres realizado por Huggins, Petok y Mireles (2000), http://www.sonic.net/~mollyf/igt/ se encontró una correlación entre las siguientes características físicas y una menor producción de leche:
- Senos muy espaciados (los senos están separados por más de 1,5 pulgadas)
- Asimetría mamaria (un seno es significativamente más grande que el otro)
- Presencia de estrías en los senos, en ausencia de crecimiento mamario, ya sea durante la pubertad o en el embarazo.
- Forma tubular del seno (apariencia de “saco vacío”)
Las características adicionales que pueden indicar hipoplasia son:
- Areolas desproporcionadamente grandes o bulbosas
- Ausencia de cambios en los senos durante el embarazo, el posparto o ambos.
Si bien un gran porcentaje de madres con IGT sentían que sus senos eran “diferentes” o que “algo andaba mal” durante la adolescencia, generalmente no es hasta el embarazo, cuando sus senos cambian poco o nada, o después de haber dado a luz, cuando no produce suficiente leche para su bebé, que una madre sabe que no tiene suficiente tejido glandular. Una excepción a esto podría ser si ella buscó o recibió una cirugía de aumento de senos en una etapa anterior de su vida. Quizás su cirujano plástico se refirió a “deformidad de la mama tuberosa” o “mama constreñida”, ambos términos utilizados para describir la hipoplasia/IGT en el campo de la cirugía plástica.
Es importante considerar que algunas madres con los marcadores físicos mencionados anteriormente no tienen problemas para obtener un suministro normal y completo de leche después del parto. Sin embargo, una evaluación prenatal de los senos que revele características físicas compatibles con hipoplasia/IGT debería generar una atención especial para lograr que la lactancia materna tenga el mejor comienzo posible. Puede ser preocupante si una madre no nota ningún cambio en sus senos durante el embarazo.
Por qué me ha ocurrido esto a mi? ¿Por qué no puedo producir suficiente leche?
Nunca se insistirá lo suficiente en que, si se sospecha un fallo de la lactancia de naturaleza glandular, se tienen en cuenta y se descartan adecuadamente los factores preglandulares y posglandulares. Puede ser frustrante para una madre que realmente tiene hipoplasia/IGT que le pregunten una y otra vez: "¿Has probado X o Y?" ya que cada proveedor de atención bien intencionado busca descartar causas de baja producción de leche que son mucho más comunes. Como médico, prefiero preguntar a las madres: "¿Qué medidas han probado y qué otras posibles causas han explorado?"
Este enfoque muestra respeto por el camino de la madre y al mismo tiempo fomenta una revisión completa de todos los factores que podrían contribuir al problema de la producción insuficiente de leche.
Hay pruebas (Rudel, Fenton, Ackerman, Euling y Makris, 2011) que respaldan la teoría de que la exposición de una mujer a altos niveles de ciertos contaminantes ambientales, concretamente dioxinas y otros disruptores endocrinos, antes de nacer puede ponerla en riesgo de sufrir Crecimiento insuficiente de los senos durante la adolescencia y el embarazo. En algunos casos, los senos de una niña pueden crecer durante la pubertad, pero tal vez ese crecimiento sea asimétrico (desigual) o los senos son grandes y parecen normales, pero sólo se desarrolla tejido graso, no tejido glandular. Esto podría ser el resultado de irregularidades hormonales que ocurren con algunas afecciones endocrinas, como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o afecciones no controladas de la tiroides o relacionadas con la insulina (Marasco, Marmet y Shell, 2000).
Algunas madres con hipoplasia/IGT informan un defecto en la fase lútea, que es una aparición cíclica de progesterona por debajo de lo normal, incluso en presencia de ovulación. Se caracteriza por temperaturas corporales basales posovulatorias que no aumentan significativamente y también pueden provocar manchado premenstrual. Es especialmente importante abordar estos casos de irregularidades endocrinas, porque los problemas hormonales que interrumpieron el desarrollo del tejido glandular también pueden estar impidiendo que el tejido productor de leche haga su trabajo. Normalizar estas irregularidades hormonales puede ayudar a maximizar el rendimiento del tejido glandular presente; Es por eso que ciertos medicamentos y hierbas pueden tener el efecto de aumentar la producción de leche. Sin embargo, lo que funciona para una madre puede no funcionar para otra; Esta área necesita más investigación.
¿Qué puedo hacer ahora? Tenía muchas ganas de amamantar a mi bebé.
Algunas madres, después de tomar medidas para maximizar su producción de leche, hacen las paces con la situación rápidamente y encuentran alegría al alimentar a sus bebés con biberón con amor y sensibilidad. Pero, para la madre que imaginó la lactancia materna como una parte vital de su experiencia materna, o la madre que está preocupada por los riesgos de no proporcionarle leche humana a su bebé, darse cuenta de que su cuerpo no va a producir lo que su bebé necesita prosperar puede ser devastador. Afortunadamente, existen formas de preservar aspectos de la relación de lactancia. Una vez más, es imperativo que se descarten todas las demás causas potenciales de dificultad para amamantar, porque cualquier medida que una madre tome para maximizar y aumentar su producción de leche será menos efectiva si hay otros factores en juego, como un mal manejo de la lactancia materna o una incapacidad para amamantar. por parte del bebé para transferir leche eficazmente. También es vital conectarse con otras madres que amamantan y familiarizarse con el comportamiento de un bebé amamantado normal; Las madres que producen mucha leche se preocupan de que sus bebés no estén recibiendo suficiente cuando están inquietos, si se alimentan con frecuencia o si no duermen mucho. Estos aspectos del comportamiento normal del recién nacido pueden ser especialmente inquietantes para una madre con IGT, pero una buena comprensión de cómo se ve y actúa lo "normal" puede facilitar el proceso de volver a desarrollar la confianza en sus propios instintos sobre lo que su bebé necesita. Un buen lugar para encontrar apoyo es su grupo local de la Liga La Leche.
Algunas madres con hipoplasia/IGT pueden ofrecer todas las tomas en el pecho, independientemente de la cantidad de leche que realmente produzcan, utilizando una herramienta de suplementación en el pecho. Esta herramienta consiste en un pequeño tubo que se fija con cinta adhesiva al lado o debajo del pezón de la madre; el tubo está conectado a un recipiente que contiene el suplemento, que puede ser leche extraída de la propia madre, leche de un donante o fórmula. Otras madres descubren que pueden amamantar y proporcionar la mayor parte de lo que sus bebés necesitan, tal vez con el apoyo de hierbas o medicamentos galactagogos (que producen leche), y que solo necesitan ofrecer suplementos, ya sea en el pecho o en el biberón. una o dos veces al día. Su bebé podría ser más feliz si le ofrece una onza en el biberón y luego lo sujeta a su pecho una vez que su hambre ha desaparecido, dejándolo terminar en su pecho. Algunas madres con hipoplasia/IGT descubren que su leche no necesita leche donada adicional ni suplementos de fórmula hacia la mitad del primer año, cuando sus bebés han mostrado estar preparados para algunos alimentos sólidos. Una onza de fórmula ofrece 20 calorías; una onza de puré de aguacate maduro aporta 50 calorías; El plátano y la batata tienen cada uno 25 calorías por onza. Dependiendo del aumento de peso de su bebé y de sus necesidades de suplementos, los alimentos ricos en nutrientes pueden proporcionarle una nutrición adecuada junto con la leche que usted puede producir. Su pediatra puede ayudarle a determinar qué es lo mejor para su bebé.
Lo importante es que te permitas la libertad de lamentar la pérdida de la relación de lactancia que pensabas tener. En ese proceso, identifique qué aspectos de la lactancia materna de su bebé le entusiasmaba más experimentar y busque la ayuda de un IBCLC con experiencia en apoyar a madres con baja producción de leche o IGT. Ayude a su IBCLC a ayudarle: ¿quiere aprender a extraerse la leche y alimentar con biberón tanta leche como pueda producir? ¿El complemento para el pecho que acaba de recibir por correo le confunde y necesita ayuda para empezar a utilizarlo? Tal vez le atraiga la idea de utilizar donantes de leche, pero desea obtener más información antes de explorar esa opción. Hable con su IBCLC sobre hasta dónde está dispuesto a llegar y su nivel de comodidad con su situación. Si sabe cuáles son sus objetivos, puede ayudarle a diseñar un plan de atención que se adapte a sus necesidades y a su estilo de vida. Con apoyo, muchas madres logran sus objetivos y tienen experiencias de lactancia exitosas y satisfactorias que implican mucho más que las onzas de leche que producen.
Huggins, K., Petok, E. y Mireles, O. Marcadores de insuficiencia de lactancia: un estudio de 34 madres. Temas actuales en lactancia clínica 2000; 25-35. Obtenido de http://www.sonic.net/~mollyf/igt/
Marasco, L., Marmet, C. y Shell, E. (2000). Síndrome de ovario poliquístico: ¿una conexión con un suministro insuficiente de leche? Revista de lactancia humana, 16(2), 143-148.
Morton, JA (1994). La utilidad clínica del sodio de la leche materna en la evaluación de la lactogénesis. Pediatría, 93, 802–806.
Neifert, MR, Seacat, JM y Jobe, WE (1985). Fallo de lactancia por insuficiente desarrollo glandular de la mama. Pediatría, 76(5), 823-828.
Rudel, RA, Fenton, SE, Ackerman, JM, Euling, SY, Makris, SL (2011). Exposiciones ambientales y desarrollo de la glándula mamaria: estado de la ciencia, implicaciones para la salud pública y recomendaciones de investigación. Perspectivas de salud ambiental 119(8): doi:10.1289/ ehp.1002864
West, D. y Marasco, L. (2008). La guía para madres que amamantan para producir más leche. Nueva York: McGraw-Hill. http://store.llli.org/public/profile/362