Cesárea

Amamantar/amamantar después de un parto por cesárea es una forma importante para que usted y su bebé se conozcan. También puede ayudar a curar cualquier sentimiento de tristeza o decepción si el parto no salió según lo planeado. Darle a su bebé su propia leche puede brindarle la satisfacción de saber que le está dando lo mejor a su recién nacido, algo que nadie más puede hacer, incluso aunque se esté recuperando de una cirugía mayor.

Ya sea que dé a luz por vía vaginal o por cesárea, su familia, sus amigos o un líder de la Liga de La Leche pueden ser de gran ayuda y apoyo cuando comience su viaje de alimentación.

Elegir un hospital

Haga todo lo posible para elegir un centro de atención médica con políticas actualizadas y basadas en evidencia sobre lactancia materna. Los hospitales de maternidad que han logrado la designación como Hospitales Amigos del Bebé™ (BFHI, por sus siglas en inglés) son especialmente comprensivos y apoyan la lactancia materna. Cualquier barrera al contacto temprano y la lactancia materna exclusiva tendrá un efecto negativo mayor si tiene un parto por cesárea, porque su estadía en el hospital suele ser más larga después de la cirugía.

Las investigaciones actuales respaldan firmemente colocar al bebé sobre su pecho, piel con piel, inmediatamente después del nacimiento.[i], incluso después de una cesárea, directamente en el quirófano o en la zona de recuperación. En la mayoría de los casos, su bebé se acercará a su pecho y comenzará a amamantarlo solo dentro de la primera hora después del nacimiento.[ii]. No debe haber ropa ni mantas entre el cuerpo de su bebé y el suyo porque el contacto piel con piel directo, inmediato e ininterrumpido es importante para ambos. Se secará al bebé y se lo mantendrá abrigado con una manta sobre su espalda durante este tiempo de contacto piel con piel.

Hable con sus proveedores de atención durante el embarazo sobre mantener al bebé en contacto piel con piel hasta después de la primera lactancia. Si tiene complicaciones después de la cirugía, un miembro de la familia puede sostener al bebé piel con piel hasta que se sienta más estable, luego el bebé puede comenzar o reanudar el contacto piel con piel con usted. El personal de maternidad debe ofrecer ayuda según sea necesario.

La mayoría de los bebés pueden pasar al pecho y comenzar a amamantar por sí solos aproximadamente dentro de la primera hora después del nacimiento. Si el bebé está enfermo o inestable, se lo pueden devolver para que tenga contacto piel con piel y lo amamante tan pronto como sea médicamente posible. Si el centro no apoya las políticas de contacto piel con piel inmediata, hable con sus proveedores de atención y solicite que se escriba una orden médica para el contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido durante al menos una hora, o hasta después de la primera lactancia del bebé. .[iii]

Si el centro de parto está designado como IHAN, el personal estará capacitado y podrá ayudarla a lograr su objetivo de lactancia materna temprana y exclusiva. Todos los procedimientos de rutina, incluido el primer baño del bebé, se pueden posponer hasta después de la primera lactancia del bebé o, a veces, más. El personal médico o de enfermería comprobará minuciosamente la salud del bebé, lo que a menudo puede realizarse mientras el bebé descansa sobre su cuerpo o en sus brazos.

Alojamiento compartido

El alojamiento conjunto, o que el bebé permanezca en su habitación las 24 horas del día, es ahora un procedimiento estándar en los hospitales designados por la IHAN y en la mayoría de las instalaciones de maternidad en todo el mundo. Si el hospital todavía tiene una guardería central, solicite que su bebé permanezca con usted lo más continuamente posible y pregunte los motivos de cualquier separación de rutina. Tanto usted como su bebé descansarán, dormirán y se recuperarán mejor si están en la misma habitación la mayor parte del tiempo. Muchos hospitales ahora tienen dispositivos de "sidecar", o pequeñas cunas que se fijan al costado de la cama de adultos. Los dispositivos laterales permiten amamantar fácilmente y, al mismo tiempo, brindan un lugar seguro para que el bebé descanse si la madre necesita alejarse por un tiempo.

• Usted y su bebé estarán más relajados y cómodos si permanecen juntos.
• El acceso temprano y gratuito a la lactancia según las señales de su bebé (IBFHI Paso 8) ayuda a prevenir problemas en los senos y pezones, incluida la congestión y el dolor en los pezones.
• A menudo, un bebé nacido por cesárea está atontado debido a los medicamentos utilizados durante la cirugía (aunque los bebés que nacen por vía vaginal a veces también están aturdidos). Un bebé aturdido necesita especialmente mucho contacto piel con piel y masajes suaves. Trate de asegurarse de que amamante al menos cada dos horas.
• Usted es más consciente de los ciclos de sueño y vigilia de su bebé y puede aprovechar sus primeras señales de alimentación (ojos que se mueven debajo de los párpados, manos que se acercan a su cara, alerta y buscándolo).
• A menudo, sostener al bebé piel con piel es todo lo que se necesita para que comience a amamantar bien. Un bebé que duerme sobre tu pecho o cerca de ti te permite responder a sus señales rápidamente.
• Cuando el bebé está con usted la mayor parte del tiempo, usted tiene más control sobre lo que le sucede y lo que le podrían dar. Los hospitales designados por IHAN tienen políticas que impiden que su bebé reciba alimentación suplementaria sin una razón médica.

Uso de Pezones Artificiales (tetinas)

El uso temprano de biberones con tetinas artificiales (tetinas) puede interferir con la capacidad del bebé para amamantar eficazmente. El líquido tiende a fluir rápidamente a través de la tetina del biberón, ya sea que el bebé chupe o no, lo que lo obliga a empujar la lengua hacia adelante para detener el flujo de líquido para respirar. Eso es opuesto movimiento de lo que sucede en la boca del bebé durante la lactancia. Durante la lactancia, el bebé atrae el pezón hacia su boca y usa su lengua y mandíbula para envolver el pezón y el pecho, y recoger y tragar la leche. Si es necesario administrar líquidos suplementarios, solicite el uso de un vaso pequeño en lugar de un sistema de biberón y tetina. Ninguno de los pezones artificiales funciona como tu seno.

Los chupetes utilizados en los primeros días también interfieren con la capacidad del bebé para aprender a amamantar. No hay comida en un chupete; la necesidad de su bebé de succionar es en realidad una necesidad de comida. En los primeros días, si su bebé parece "necesitar succionar", es hora de amamantarlo nuevamente.

Tipos de anestésico

El tipo de anestésico utilizado durante la cesárea puede afectar directamente a la lactancia. Excepto en el caso de que la cesárea sea una verdadera emergencia, a la mayoría de las madres se les administra un anestésico regional para que esté despierta y consciente durante el parto. Si hay tiempo para discutir sus opciones, solicite que su bata de hospital, el tubo intravenoso, el manguito de presión arterial y cualquier otro equipo de control estén dispuestos de manera que pueda colocar a su bebé sobre su pecho desnudo inmediatamente después del nacimiento.

Durante la cirugía, usted estará acostado boca arriba y se colocará una sábana sobre su abdomen para que sus manos (y nada más) toquen su abdomen. Algunos hospitales aceptarán bajar la cortina brevemente mientras levantan al bebé fuera de su cuerpo, para que pueda ver la mayor parte del nacimiento. Después de cortar el cordón umbilical del bebé y secarlo suavemente, se le puede acercar alrededor de la sábana y colocarlo directamente sobre su pecho desnudo. Las enfermeras los vigilarán de cerca a usted y a su bebé por seguridad. Por lo general, a su pareja se le permite estar cerca de usted y también puede ayudar a observar cómo emergen los instintos naturales de su bebé.

Los recién nacidos pasan por nueve etapas distintas. [iv]después del nacimiento dentro de la primera hora más o menos:

1. Llanto de parto: Llanto intenso justo después del nacimiento.
2. Fase de relajación: Bebé descansando y recuperándose. Ninguna actividad de la boca, cabeza, brazos, piernas o cuerpo.
3. Fase de despertar: el bebé comienza a mostrar signos de actividad. Pequeños movimientos de cabeza: arriba, abajo, de lado a lado. Pequeños movimientos de extremidades y hombros.
4. Fase activa: el bebé mueve las extremidades y la cabeza, tiene movimientos más decididos. Actividad de enraizamiento, 'empujar' con las extremidades sin mover el cuerpo.
5. Fase de gateo: "empujar", lo que provoca que el cuerpo se mueva.
6. Fase de descanso: el bebé descansa, con algo de actividad, como actividad bucal, chupa la mano.
7. Familiarización: el bebé ha llegado a la areola ⁄pezón con la boca posicionada para cepillar y lamer la areola ⁄pezón
8. Fase de succión: el bebé se lleva el pezón a la boca y comienza a succionar.
9. Fase de sueño: El bebé ha cerrado los ojos. La madre también puede quedarse dormida.

Si está demasiado temblorosa o enferma para comenzar el contacto piel con piel en el quirófano, es posible que su pareja pueda sostener a su bebé en brazos hasta que se sienta mejor o en el área de recuperación. Si se utiliza anestesia general, puede comenzar con el contacto piel con piel cuando esté despierto y respondiendo normalmente. Si su bebé es prematuro o está enfermo, es posible que lo lleven a un área de cuidados intensivos (UCIN) para recibir atención avanzada. Su pareja debería poder quedarse con su bebé. Una vez que se haya recuperado lo suficiente, podrá volver a conectarse con su bebé.

El contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido permite que surja el comportamiento instintivo de su bebé. Puede ayudar y apoyar a su bebé durante las 9 etapas, pero no intente forzarlo a tomar el pecho antes de que comience a amamantar por sí solo. Cuando a los bebés se les permite moverse hacia el pecho y sujetarse solos, las posibilidades de que su bebé se alimente mal y de que usted tenga dolor en el pecho o el pezón se reducen drásticamente. Las primeras sesiones de lactancia son tan importantes para la protección inmunológica y la estimulación sensorial como lo son para la nutrición. El estómago de su bebé es pequeño al principio y su calostro se produce en la cantidad justa. Su bebé no necesita ningún otro líquido ni suplemento, siempre y cuando esté amamantando bien y con frecuencia (de 8 a 12 veces al día).

BVuelva a alimentar temprano y con frecuencia.

• El contacto temprano y frecuente piel con piel y la lactancia materna los acercan emocionalmente a usted y a su bebé.
• El contacto piel con piel y la lactancia temprana y frecuente liberan hormonas para contraer el útero y prevenir o limitar la pérdida de sangre. Es posible que las contracciones le resulten dolorosas al principio. Si necesita alivio del dolor de la incisión o los cólicos uterinos, esos medicamentos son compatibles con la lactancia. (vea abajo)

Si tu bebé está separado

• Pídale ayuda al personal del hospital para extraerse la leche manualmente y solicite un extractor de leche eléctrico. Si el bebé no puede mamar de inmediato, comience a extraerse la leche con la mano una o dos horas después del parto. La extracción manual es mejor que la extracción con leche durante los primeros 2 días. Si el bebé no ha mamado en aproximadamente 6 horas, pida también un extractor de leche eléctrico.
• La extracción de leche poco después del nacimiento y cada dos horas a partir de entonces normalizará la producción de leche, evitará la congestión y recolectará calostro y leche valiosos que podrá dárselos a su bebé cuando pueda comer.

El uso de analgésicos

Los medicamentos utilizados para aliviar el dolor después del parto por cesárea suelen ser compatibles con la lactancia. También lo son los antibióticos y otros medicamentos que puedan recetarse. Si hay alguna pregunta sobre un medicamento en particular, un médico casi siempre puede recetarle un sustituto que se haya considerado seguro durante la lactancia. Menos de 1% de la mayoría de los medicamentos pasan a la leche materna, aunque existen variaciones al respecto. La mayoría de los medicamentos son compatibles con la lactancia materna, incluso durante el período neonatal.[v]

Posiciones cómodas para amamantar

Al principio, puede resultar difícil encontrar una posición cómoda que permita al bebé amamantar sin dañar la incisión. Haga que su pareja u otra persona que lo ayude permanezca cerca para ayudar a mover y posicionar a su bebé durante los primeros días.

Muchas madres consideran que amamantar mientras están acostadas de lado es lo más cómodo durante el primer día. También es una forma sencilla de amamantar y descansar al mismo tiempo.

• Usted y el bebé se acuestan de costado, uno frente al otro. Utilice almohadas debajo de la cabeza, detrás de la espalda y detrás o entre las rodillas para sentirse cómodo.
• Los pies del bebé deben estar cerca de su cuerpo con la boca del pezón alejada de la superficie sobre la que está acostado y a la altura de la boca del bebé.
• Guíe al bebé hacia el pecho usando la mano de la parte superior de su brazo en la parte superior de la espalda del bebé. Evite empujar la parte posterior de su cabeza.

Otra posición que las madres encuentran cómoda después de un parto por cesárea se llama posición de axila, fútbol americano o agarre de agarre.

• Coloque el cuerpo del bebé a lo largo de su costado debajo del brazo.
• Sostenga el seno con la otra mano. Si está amamantando del seno derecho, su mano izquierda sostendrá el seno con el pulgar arriba y bastante atrás del pezón y los dedos debajo.
• Sostenga la cabeza del bebé con la palma de la mano en la parte superior de la espalda (no en la cabeza), con el pulgar detrás de una oreja y el índice y el resto de dedos detrás de la otra oreja.
• El cuerpo del bebé debe estar apoyado de manera que esté lo suficientemente alto y su nariz esté alineada con el pezón. No debería tener que doblar el cuello hacia adelante para prenderse; la cabeza, el cuello y las caderas deben estar en línea recta.

Deje que el bebé "termine primero el primer pecho". A veces querrá el segundo lado inmediatamente, o un poco más tarde, o puede que sólo amamante de un seno a la vez. Es bueno ofrecer ambos pechos en cada toma, teniendo en cuenta que algunos bebés sólo toman un pecho por toma. Deje que el bebé termine a su propio ritmo y no limite el tiempo que pasa en el pecho. Muchos bebés maman durante unos 10 a 30 minutos para alimentarse. Los bebés amamantados no pueden sobrealimentarse. Soltará el pecho o se quedará dormida cuando esté satisfecha. Si sostiene al bebé después de amamantar durante aproximadamente el mismo tiempo que la sesión de lactancia, es posible que entre en un estado de sueño más profundo. Si necesita alejarse del bebé por un tiempo, asegúrese de que esté acostado boca arriba sobre una superficie firme y plana en un lugar seguro a la vista y el oído de un adulto responsable.

Mientras te recuperas

Es importante que sus seres queridos sepan que usted necesita tiempo para recuperarse del parto y de la cirugía, y para aprender a amamantar a su bebé.

Mientras esté en el hospital, pídale a la enfermera un letrero para colocar en su puerta varias veces al día para informar a los visitantes que está descansando para no tener que entretener a los invitados en su habitación todo el día.

En las primeras semanas después de llegar a casa, no dude en pedir y aceptar ayuda de familiares y amigos. Quieren ayudar, así que pídales que hagan algunas de las tareas domésticas habituales o que traigan comida sana y preparada. No necesita una dieta especial para recuperarse de la cirugía y del parto. Continúe bebiendo cuando tenga sed y coma alimentos nutritivos para ayudarle a recuperar fuerzas.

La lactancia materna debe ser cómoda. Aprender una nueva habilidad a menudo lleva tiempo, ¡sin importar cómo llegó su bebé! Si por alguna razón la lactancia no va bien o le resulta doloroso amamantar, pida ayuda a un líder de la Liga de La Leche.

[i] Paso 4 de la IHAN: “Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora después del nacimiento”. Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. (2009). Iniciativa Hospital Amigo del Niño: revisada, actualizada y ampliada para una atención integrada. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

[ii] En este documento se utilizan pronombres masculinos y femeninos que se refieren al bebé de forma aleatoria.

[iii] Feldman-Winter, L. y Goldsmith, JP (2016). Sueño seguro y cuidado piel a piel en el período neonatal para recién nacidos a término sanos. Pediatría, 138(3). doi: 10.1542/peds.2016-1889

[iv] Widstrom, AM, Lilja, G., Aaltomaa-Michalias, P., Dahllof, A., Lintula, M. y Nissen, E. (2011). Comportamiento del recién nacido para localizar el seno cuando están en contacto piel con piel: un posible método para permitir la autorregulación temprana. Acta Paediatr, 100(1), 79-85.

[v] Sachs, HC y DROGAS, CO (2013). La transferencia de fármacos y terapias a la leche materna humana: una actualización sobre temas seleccionados. Pediatría. doi: 10.1542/peds.2013-1985

Publicado en noviembre de 2017.