Lactancia materna durante el embarazo y lactancia en tándem
Descubrir que está embarazada no significa que deba dejar de amamantar. Muchas madres y padres lactantes optan por seguir amamantando durante todo el embarazo, mientras que otros deciden destetar. Si continúa amamantando durante el embarazo, es posible que se encuentre amamantando tanto a un bebé como a un hermano mayor. Muchas personas han descubierto que este arreglo, llamado “amamantamiento en tándem”, es una buena manera de satisfacer las necesidades de ambos niños.
Su Líder local de LLL puede brindarle más información sobre la lactancia materna durante el embarazo y/o la lactancia en tándem. Los recursos a continuación la ayudarán a explorar sus sentimientos acerca de amamantar tanto a su nuevo bebé como a su bebé "viejo", para que pueda decidir qué es lo mejor para usted y su familia.
¿Es seguro?
Cambios durante el embarazo
Suministro de leche y calostro
Los aspectos prácticos de la enfermería en tándem
El lado emocional de la enfermería en tándem
¿Es seguro?
Una preocupación que puede tener es la salud de su bebé por nacer. Puede resultar tranquilizador saber que en un embarazo normal no hay evidencia de que continuar amamantando privará al feto de los nutrientes necesarios. Otra preocupación típica es que la hormona oxitocina, liberada por la estimulación del pezón durante la lactancia, podría desencadenar un parto prematuro. Sin embargo, no hay ninguna razón para sugerir una conexión entre el aborto espontáneo y la lactancia materna en un embarazo normal. Según Hilary Flowers, el útero es “sordo” a la oxitocina durante todo el embarazo, y su sensibilidad a esta hormona solo aumenta alrededor del inicio del parto (Hilary Flowers, Breastfeeding Today).
Madarshahian y Hassanabadi (2012) compararon las tasas de éxito en alcanzar el parto a término y el peso del recién nacido entre dos grupos de mujeres embarazadas con más de un hijo: las que amamantaron durante el embarazo y las que no. Los resultados de este estudio no encontraron diferencias significativas en los bebés nacidos a término o no a término entre los dos grupos; el peso al nacer tampoco se vio afectado. Los investigadores concluyeron que la lactancia materna durante el embarazo normal es segura y “no aumenta las posibilidades de resultados adversos para la madre y el recién nacido. La lactancia materna superpuesta es una decisión personal de las madres”. Esta investigación excluyó deliberadamente los embarazos de alto riesgo. Si está esperando un bebé o se considera que corre riesgo de sufrir un aborto espontáneo o un parto prematuro, analice sus opciones con los profesionales de la salud que la apoyan.
Cambios durante el embarazo
Algunas madres desarrollan sensibilidad en los pezones durante el embarazo. Puede resultar útil prestar especial atención a la posición de su hijo. Las técnicas de respiración de las clases de preparación al parto pueden ayudarla a afrontar el aumento de la sensibilidad. Las técnicas de respiración también pueden ayudar si se siente inquieta mientras su niño amamanta. Si su hijo tiene edad suficiente, puede pedirle que lo amamante con más suavidad o durante períodos más cortos. Esto le ayudará tanto con sus pezones sensibles como con su sensación de inquietud. Para más ideas, consulte la sección El lado emocional de la enfermería en tándem
Necesitar descanso extra es normal durante el embarazo. Amamantar durante el embarazo puede ayudarla a descansar más si amamanta a su niño pequeño mientras está acostada. Hacer una habitación completamente a prueba de niños con un colchón o plataforma en el piso le permitirá continuar descansando si su niño pequeño sale a jugar.
Suministro de leche y calostro
Las mujeres que amamantan durante el embarazo a menudo descubren que su producción de leche disminuye alrededor del cuarto o quinto mes (a veces antes). La composición de tu leche también cambiará ligeramente. Estos cambios están asociados con cambios hormonales normales durante el embarazo, y amamantar con más frecuencia o extraer leche no aumentará la producción de la misma manera que lo haría si no estuviera embarazada. Si su bebé que está amamantando tiene menos de un año, observe su aumento de peso para asegurarse de que esté comiendo lo suficiente. Tampoco es raro que cambie el sabor de la leche. Estos cambios pueden llevar a algunos niños mayores a amamantar con menos frecuencia o a destetarlos por completo.
Según Breastfeeding Answers Made Simple, de Nancy Mohrbacher (2010), “el niño mayor que amamanta no privará al recién nacido de calostro al amamantarlo durante el embarazo […]. No importa con qué frecuencia o durante cuánto tiempo amamante, el calostro seguirá estando disponible para el recién nacido después del nacimiento”. Las hormonas que mantienen el embarazo se encuentran en la leche materna, pero no son perjudiciales para el niño que amamanta.
Algunas madres expresan preocupación de que su niño esté tomando leche destinada a nutrir a su bebé. Estas madres pueden consolarse con el hecho de que los senos son cosas maravillosas que pueden ajustar su producción para satisfacer las demandas que se les imponen; si se les pide que produzcan suficiente leche para dos, ¡por lo general pueden hacerlo! Además, la mayoría de los niños pequeños son amamantados con mucha menos frecuencia que los bebés y obtienen la mayor parte de su nutrición de otros alimentos.
Los aspectos prácticos de la enfermería en tándem
Durante los primeros días, Nancy Mohrbacher (2010), sugiere darle prioridad al recién nacido en el pecho, para que pueda obtener los nutrientes y anticuerpos presentes en el calostro. Esto puede ser particularmente aplicable si el hermano mayor amamanta con frecuencia, y es menos preocupante si amamanta sólo ocasionalmente. La lactancia en tándem también puede ayudar a minimizar la congestión y aumentar el suministro de leche.
Algunos niños pedirán amamantar con más frecuencia durante las primeras semanas porque ven a su hermano recién nacido amamantando. Muchas quieren amamantar cada vez que lo hace el bebé; Este aumento en la frecuencia de la lactancia materna puede cambiar el aspecto de sus heces (podrían volverse más parecidas a las de un bebé amamantado exclusivamente). Además, la alimentación, la lactancia materna aporta al niño consuelo y cercanía en este momento de cambios. Muchas madres sugieren permitir esto por un período de quizás unas pocas semanas. Después de ese tiempo, intente decirle al niño mayor que prefiere poder prestarle realmente atención mientras amamanta y pídale que espere hasta que el bebé termine antes de amamantar. Esto no eliminará la doble lactancia constante, pero bien podría reducirla.
Nancy Mohrbacher (2010) sugiere que no es necesario tener medidas especiales de higiene mamaria durante la lactancia en tándem, sólo “una limpieza razonable”. Incluso en el caso de que el hermano mayor tenga una enfermedad menor, ambos niños (y toda la familia) habrán estado expuestos a la bacteria o virus que causa la enfermedad cuando aparezcan los síntomas visibles. La excepción sería una enfermedad grave o altamente contagiosa; en este caso, puede que valga la pena “asignar” un niño a cada pecho.
Después de que nace el nuevo bebé, no es raro que el niño destetado quiera probar la leche o pida mamar nuevamente. Es posible que algunas no recuerden cómo mamar, otras se quejarán del sabor y habrá algunas que estarían felices de retomar una relación de lactancia. Si no quieres amamantar al hermano mayor, puedes ofrecerle una muestra de tu leche en una taza o cuchara.
Si decide que quiere destetar a su niño, lo más fácil es hacerlo gradualmente. El enfoque de “no ofrecer, no rechazar” ha funcionado para muchas madres. Vea si puede anticipar cuándo es probable que su hijo le pida que lo amamante y, en su lugar, ofrézcale una distracción o un refrigerio saludable. Evite sentarse en su silla de lactancia favorita. Asegúrate de darle muchos abrazos y atención adicionales. Para obtener más ideas sobre el destete, consulte nuestro artículo: Destete – Quiero.
El lado emocional de la enfermería en tándem
(El siguiente es un extracto del artículo “Amor, límites y enfermería tándem” por Hilary Flower, publicado por primera vez en Nuevos comienzos, vol. 20 N° 3, mayo-junio de 2003, pág. 86)
La decisión de amamantar a dos niños después del nacimiento del nuevo bebé es personal. Si las hormonas del embarazo no alteran demasiado la lactancia, ésta puede ser una forma especial para que usted y su hijo mayor permanezcan conectados mientras contemplan los cambios que se avecinan. De manera similar, amamantar a su niño pequeño junto con su recién nacido puede ser una forma especial de mantenerse conectado con su hijo mayor durante este momento emocionante (y algo desorientador) de su vida familiar.
Pero si su relación de lactancia se ve afectada por cualquier motivo, es posible que sea necesario realizar ajustes. Tenga en cuenta algunas señales de alerta que pueden indicar que su relación con la lactancia materna necesita su ayuda:
- Siente que se está alejando de su hijo lactante.
- Escuchas un tono irritado en tu voz cuando dices "Sí".
- Sientes que no tienes otra opción cuando se trata de amamantar.
- Usted es propensa a criticar a su hijo mientras amamanta.
- Te estás exasperando lo suficiente como para considerar el destete en el acto.
Si ve estos signos, reconsidere su decisión sobre destetar o continuar amamantando. Si la respuesta es destete, será una buena decisión para ambos. Si la respuesta es que definitivamente vale la pena continuar amamantando, es posible que su actitud se vuelva más positiva. Una convicción renovada de que continuar amamantando es lo mejor, combinada con un poco de autocuidado, puede ser de gran ayuda para calmar un alma y un cuerpo agotados. Establecer límites que tengan en cuenta tus propios sentimientos es una gran parte del cuidado personal, ¡y el cuidado personal es la clave para disfrutar de la maternidad!
Los límites también pueden ayudar de otras maneras. La lactancia materna es un intercambio entre dos corazones. Un suave “no” cuando amamantar se siente mal crea la posibilidad de un claro “sí” para una sesión en la que realmente esté dispuesta a hacerlo. Tomar en serio sus propios sentimientos y permitirse elegir libremente cuándo ofrecer la lactancia materna puede mantener la apertura y la alegría de amamantar tanto para usted como para su bebé.
Recuerde que más no siempre es mejor. Su hijo necesita que usted respete sus límites básicos. Si amamantar es para consolar, la calidad emocional del intercambio es de gran importancia. Es difícil decepcionar a su hijo, especialmente durante una transición familiar difícil. Pero como madre, usted comprende algo que su hijo no comprende: lo está protegiendo de los mensajes contradictorios y del resentimiento que pueden acumularse cuando usted dice “sí” pero en realidad quiere decir “no”. De esta manera, los límites amorosos le sirven a su hijo tanto como a usted, incluso cuando su angustia sea el catalizador inicial.
Un aumento de la voz materna en la relación de lactancia puede evolucionar de forma gradual y natural. Es importante mostrarle a su hijo que usted se cuida y que sus necesidades también son importantes. Esta puede ser una manera significativa para que un niño comience a aprender a respetar las necesidades de los demás. Un tándem de madres que amamantaba a su hija mayor dijo:
Tengo mucho cuidado de no perderme en este proceso, porque entonces ¿qué le estaría enseñando? No puedo ser una buena madre si estoy resentida con ella todo el tiempo. Entonces, con la mayor delicadeza que puedo, le hago saber cuando necesito espacio. Intentamos comprometer lo “cercanos” que estamos en esos momentos. Por ejemplo, si ella quiere amamantar pero yo no puedo soportarlo en ese momento, nos sentaremos cerca y en silencio por un rato. O hablamos de que a veces ella se siente de mal humor y quiere estar sola, y yo también.-Bianca K., Ohio
Los límites necesarios en torno a la enfermería pueden proporcionar una rica experiencia de aprendizaje para su hijo. Puede ayudar a su hijo a aceptar una realidad que no es exactamente la que él desea, pero que aún es “segura”. Después de todo, no hay límite para tu amor.
Una vez que comience a experimentar, encontrará el límite que funcione mejor para usted y su hijo, incluso si no es ideal para ninguno de los dos. La compasión bidireccional es la clave. Pregúntate qué nivel te permitirá:
- ¿Realmente disfruta amamantando a su hijo?
- ¿Te sientes contenta de seguir amamantando?
- ¿Abre tu corazón más plenamente a tu hijo?
Cuando considera el deseo de su hijo de seguir amamantándolo, ¿con qué nivel de enfermería puede vivir? ¿Qué le está pasando emocionalmente a su hijo en este momento? ¿Es este un momento relativamente tranquilo y estable para su hijo, o pronto habrá un mejor momento para realizar cambios? Si cree que su hijo es lo suficientemente maduro, involúcrelo para que resuelva este problema con usted. Su hijo puede sorprenderle con una oferta generosa o una solución innovadora. Darle a su hijo algo de voz sobre la naturaleza, el nivel o el patrón de reducciones puede ayudarlo a sentirse empoderado y valorado en su relación con usted. Los límites apropiados para la edad permiten que la relación de lactancia siga siendo viable para ambas partes.
Considerar y validar los sentimientos de los niños no siempre significa que deban hacer todo a su manera. En mi caso, establecer algunos límites salvó la relación de enfermería con mi hijo mayor cuando estábamos amamantando en tándem. Si no lo hubiera limitado, probablemente lo habría destetado. No tiene por qué ser una situación de todo o nada. Tal como estaban las cosas, al limitar sus cuidados a momentos en los que yo podía afrontarlo, pudimos disfrutarlo más y nuestra relación de cuidado duró mucho más.
Los límites generosos pero realistas son un equilibrio entre respetar sus propias necesidades y las de su hijo, en nombre de su relación fundamental.
Recientemente, hablé con Sarah, mi hija de tres años, acerca de preferir amamantar solo a uno de ellos a la vez. Le he explicado que esto me hace sentir mejor. Le expliqué a Sarah que quiero seguir cuidándola mientras lo necesite. Para hacer esto, debemos asegurarnos de que ambos cuerpos se sientan bien al respecto. Esto significa amamantar por menos tiempo (para evitar las marcas de los dientes alrededor de mis pezones) y acurrucarnos mucho o hacer otras cosas que disfrutemos juntos. A veces esto también significa esperar hasta que Malcolm, de siete meses, esté feliz jugando mientras lo amamantamos. Siento que Sarah está aprendiendo límites saludables sobre nuestros cuerpos y que es capaz de elegir sentirse relajada y feliz. También está aprendiendo que puede hacer esto por medios distintos a la enfermería.-Wendy M., Ontario, Canadá
Una buena comunicación es esencial. Muchas madres encuentran una manera discreta pero directa de dejar que el niño se entere de lo que les sucede.
Creo que mis hijos entienden mis sentimientos de una manera intuitiva y son más cooperativos cuando soy honesto, pero claro y firme. -Cheri S., Minnesota
Muchas madres se esfuerzan mucho por mantener al bebé y su embarazo fuera de sus explicaciones, no queriendo que el niño le culpe del problema al bebé. Algunos explican que tiene que ver con el embarazo. Y de manera similar, muchas madres ponen especial cuidado en hacerle saber al niño que tampoco fue culpa suya. Las madres embarazadas suelen decir: "Las ne-nee de mamá están adoloridas, cansadas o duelen" o "Demasiado doloridas, ya terminé la lactancia". Incluso puede ponerse tiritas en los senos y explicar que tiene “amores”.
Intenté con todas mis fuerzas no decirle a Jake que me lastimó o que amamantar me lastimó, sino que ciertas acciones duelen. No quería que Jake tuviera miedo de amamantar. Le decía que mamá no estaba de humor para amamantar y que podríamos volver a amamantar dentro de un rato. O que podía amamantar solo si estaba muy quieto y no se retorcía ni pataleaba, porque al hacerlo lastimaba la barriga de mamá.-Sarah G., Texas
Mientras tanto, la madre del niño lactante en tándem puede enfrentarse a la pregunta: “¿Por qué el bebé puede mamar todo el tiempo pero yo no?” Esta pregunta realmente puede tocarle el corazón, ya que desea brindarle a su hijo todas las garantías posibles de que no ha sido desplazado de su corazón. Y una madre no puede evitar preocuparse de que decir “no” alimente el resentimiento hacia el bebé o sentimientos de rechazo. Y, sin embargo, comunicarse abiertamente y sin ponerse a la defensiva con su niño pequeño en torno al “doble estándar” de amamantar a su recién nacido puede ser una gran oportunidad para que usted procese las realidades cambiantes de su relación con el niño mayor. Las madres pueden decir:
- "Los bebés recién nacidos sólo pueden comer 'nursie' y lo necesitan para crecer".
- “Los niños y niñas mayores comen alimentos especiales, como albaricoques y tostadas, que los bebés no pueden comer porque no tienen dientes. De hecho, ¡a los bebés no se les permite comer cosas así en absoluto!
- "Tú también solías amamantar todo el tiempo cuando eras un bebé".
- "Algún día el bebé podrá comer otros alimentos y mamará menos".
Su hijo puede beneficiarse de la oportunidad de comprender mejor lo que está sucediendo; es probable que haya notado que algo era diferente. Lo principal que probablemente su hijo quiera saber es que no tiene la culpa. Los niños no quieren causar dolor a sus madres.
Mi hija de dos años no sabía lo que eran las náuseas, así que le dije que me dolían y ella entendió. Al principio, se angustió cuando le dije que me dolía demasiado como para permitirle amamantar, así que “cedí”. Entonces me di cuenta de por qué estaba angustiada: pensaba que era culpa suya que yo estuviera dolorido. Le expliqué que estaba enferma y que mis senos estaban enfermos y mejorarían si ella no amamantaba. A partir de entonces, se contentó con abrazarme en lugar de amamantarme y quedarse dormida así. Ella pedía que le dieran el pecho sólo una vez por la noche, pero simplemente ponía su boca alrededor de cada pezón una vez durante unos segundos. Ella simplemente necesitaba saber que yo no la detendría.-AE, Escocia
Recuerde reconocer y elogiar a su hijo cuando encuentre una manera de tener en cuenta sus necesidades.
Breve y dulce puede ser más fácil de manejar cuando amamantar es doloroso o difícil de manejar. Algunas madres embarazadas y lactantes en tándem han reducido la duración de las tomas diciéndole a su hijo:
- “Vamos a amamantar mientras contamos hasta 10. ¿Contamos mariposas o dinosaurios?”
- “Puedes amamantar mientras dure la canción de ABC”.
- “Puedes amamantar durante unos minutos y luego tomar un poco de agua en este vaso especial”.
- “Puedes amamantar mientras cuento hasta 10. ¿Quién terminará primero, tú o yo?”
- "Estoy dándole la vuelta al cronómetro y cuando toda la arena esté baja, terminaremos por ahora".
- "Sólo unos sorbos más".
Ofrezca opciones a su hijo siempre que sea posible y no se sorprenda si su niño encuentra formas inesperadas de participar en las reducciones una vez que entiende la idea. Una niña pequeña instituyó el método “cuidado por segundo”, en el que momentáneamente acercaba su boquita al pecho.
Decir “Sí, pero más tarde” puede ser una forma gentil de extender el intervalo entre las sesiones de lactancia y particularmente útil para el niño más pequeño para quien la palabra “no” puede sonar como “nunca”. A medida que reduzca el número de sesiones, usted y su bebé pueden descubrir que trabajar hacia una política establecida funciona bien.
Gradualmente, redujimos los tiempos de enfermería a algo que Brennan pudiera decir y entender. Una vez por la mañana, una vez a la hora de la siesta, una vez antes de acostarse. Se convirtió en nuestra pequeña canción. ¡Si pudiera contar las veces que uno de nosotros le recitó esto al otro! -Crystal O., Carolina del Sur
Con experimentación y algo de paciencia por ambas partes, las madres y los niños a menudo pueden mantener la relación de lactancia avanzando en una dirección que sea útil para la relación madre-hijo en general.
Recursos adicionales
Lactancia Materna y Embarazo
Flor de Hilary (2003) Aventureros en la enfermería tándem: lactancia materna durante el embarazo y más allá. Publicado por La Liga Internacional de La Leche. ISBN: 9780912500973
Liga La Leche Gran Bretaña, ¿Embarazadas y Lactantes? https://www.laleche.org.uk/Pregnant-and-Breastfeeding/?/
Referencias
Madarshahian F., Hassanabadi M. (2012) Un estudio comparativo de la lactancia materna durante el embarazo: impacto en los resultados maternos y neonatales
Revista de Investigación en Enfermería, 20 (1) p 74-80. doi: 10.1097/JNR.0b013e31824777c1
Mohrbacher (2010) Respuestas sobre lactancia materna simplificadas, Hale Publishing, ISBN-10: 0984503900
Flower H. (2016) Lactancia materna durante el embarazo y lactancia en tándem: ¿es segura? Investigación reciente, Lactancia materna hoy, 11 de abril de 2016